• неотложные состояния

лекарственные препараты 10

Автор alex Опубликовано: Февраль - 25 - 2012




Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях

ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ

ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Таблица 30

УГРИ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Acne vulgaris, лёгкая и среднетяжёлая формы P.acnes Этитромицин + цинка ацетат (местно) Клиндамицин (местно)
с воспалением Доксициклин Эритромицин
Розовые угри Метронидазол (местно) Тетрациклин
ИНФИЦИРОВАННЫЕ ОЖОГИ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Полимикробная:
S.aureus
Pseudomonas spp.
S.pyogenes
Оксациллин, цефазолин + АГ + ПН-АС
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим + оксациллин
Сульфадиазин серебра (местно)
ФХ, амикацин + ванкомицин, линеозолид
Имипенем, меропенем + ванкомицин, линезолид
ЦЕЛЛЮЛИТ,РОЖА
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Взрослые S.pyogenes
S.aureus
(редко)
Пенициллин Эритромицин
Цефазолин
Линкосамид
Ванкомицин
На лице:
взрослые

дети

S.pyogenes
S.aureus

H.influenzae

Оксациллин

ЦС II-IV

Цефазолин
Ванкомицин

Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Ко-тримоксазол

Геморрагическая буллезная форма V.vulnificus Доксициклин + АГ Хлорамфеникол
Гангренозный крепитирующий целлюлит S.pyogenes
Enterococcus
spp.
E.coli
Proteus
spp.
Анаэробы:
Bcteroides spp.
C.difficile
Пенициллин + клиндамицин Пенициллин + гентамицин
ИЗП
Имипенем, меропенем
Синергидный некротизирующий целлюлит Полимикробная:
E.coli
Klebsiela
spp.
+ Анаэробы:
Bacteroides spp.
Peptostrepococcus spp.
ИЗП
ФХ, ЦС III-IV
+ метронидазол, линкосамид
АГ + метронидазол, линкосамид
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
ИМПЕТИГО
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Небуллезная форма S.pyogens
S.aureus
Цефалексин
Цефадроксил
Макролид
Цефазолин
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Линкосамид
Буллезная форма S.aureus
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Полимикробная:
S.aureus
БГСА
Enterococcus spp.
P.aeruginosa
Enterobacteriacae

+ Анаэробы:
Bacterides spp.
Peptostreptococcus spp.
ИЗП ЦС III-IV, ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
Оксациллин + АГ + метронидазол
ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ (ДЕРМАТОМИКОЗЫ)
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Трихофития гладкой кожи туловища, стригущий лишай (Tinea corporis)
Трихофития конечностей (Tinea cruris)
Trichophyton spp.
E.floccosum
Клотримазол и другие имидазолы (местно) Гризеофульвин
E.floccosum
Trichophyton spp.
Клотримазол и другие имидазолы (местно) Гризеофульвин
Ношение свободной одежды, использование присыпок.
Трихофития стоп,
"стопа атлета"
(Tinea pedis)
Trichophyton spp.
E.floccosum
Тербинафин (местно)
Клотримазол и другие имидазолы (местно)
Гризеофульвин
Трихофития ногтей
(Tinea unquium)
Trichophyton spp.
Candida spp.
Тербинафин
Итраконазол
Гризеофульвин
Кетоконазол
Лечение при поражении ногтей стоп более длительное (до 12 нед).
Микроспория
(Tinea capitis)
Trichophyton spp.
M.canis
Гризеофульвин + селена сульфид Кетоконазол + селена сульфид
Разноцветный лишай
(Tinea versicolor)
M.furfur Селена сульфид (местно) Клотримазол и другие имидазолы (местно)
ПРОЛЕЖНИ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Сепсис Полимикробная:
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
spp.
S.aureus
+ Анаэробы:
Peptostreptococcus spp.
Bacteroides spp.
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Сульфадиазин серебра (местно)
ЦС III-IV, ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
Оксациллин + АГ + метронидазол
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
ФУРУНКУЛЕЗ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus Цефалексин
Оксациллин
Местно — мупироцин, фузидиевая кислота
Цефазолин
Фузидиевая кистота (внутрь)
Линкосамид
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Ванкомицин
Линезолид
ЭРИТРАЗМА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  C.minutissimum Эритромицин  
ПАРОНИХИЯ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Ногтевая травма S.aureus
Анаэробы
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
Линкосамид
Макролид + метронидазол
Постоянный контакт с водой (например, посудомойки) Candida spp.
P.aeruginosa
Клотримазол (местно)
Ципрофлоксацин
Нистатин, натамицин (местно)
Контакт со слизистой полости рта (стоматологи, анестезиологи) H.simplex Ацикловир Валацикловир
Фамцикловир
ПИОМИОЗИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus
S.pyogenes
Оксациллин
Цефазолин
Линкосамид
Ванкомицин
Линезолид
РАНЫ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Инфицированные раны, травма конечностей, без лихорадки Полимикробная:
S.auerus
S.pyogenes
Enterobacteriaceae

+ Анаэробы:
Peptostreptococcus spp.
C.perfringens
C.tetani

При контакте с водой:
Pseudomonas spp.
Оксациллин
Цефуроксим
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Макролид
Линкосамид
С лихорадкой, сепсисом, включая некротической фасциит ИЗП Оксациллин, цефазолин + АГ + метронидазол
ЦС III-IV, ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Послеоперационные раны (кроме операций на ЖКТ и гинекологических), без сепсиса S.aureus
S.pyogenes
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
spp.

+ Анаэробы:
Bacteroides spp. и др.
Enterococcus spp.
Стрептококки гр. В,С

Цефазолин Цефуроксим
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
С сепсисом Оксациллин, цефазолин + АГ, ФХ Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Имипенем, меропенем
После операций на ЖКТ (включая полость рта, зев, пищевод) и гинекологических ИЗП ЦС III-IV, ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ УКУСОВ ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Укус человека Зеленящие стрептококки
S.epidermidis
S.aureus
E.corrodens
Corynebacterium
spp.
H.parainfluenzae
Анаэробы:
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp.
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Линкосамид
ЦС III + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Укус кошки P.multocida
S.aureus
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Доксициклин
ЦС II-III
Укус собаки Зеленящие стрептококки
S.aureus
P.multocida

Анаэробы:
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp.
Capnocytophaga spp.
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ФХ + метронидазол, линкосамид
Укус крысы S.moniliformis Амоксициллин/клавуланат Тетрациклины
Укус свиньи Полимикробная:
Грам(+) коки
Грам(-) палочки
Pasteurella spp.
+ Анаэробы
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ЦС III-IV + метронидазол, линкосамид
Имипенем, меропенем
Укус змей Pseudomonas spp.
Enterobacteriaceae
S.epidermidis
Clostridium
spp.
Пенициллин + АГ Цефтриаксон + АГ
Цефтазидим
Цефоперазон
Цефепим
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  C.perfringens
Другие гистологические клостридии
Пенициллин Линкосамид
Цефтриаксон
Эритромицин
СТОЛБНЯК
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  C.tetani Пенициллин Тетрациклины
БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  B.henselae Эритромицин + рифампицин Доксициклин
Курс — 6 нед. Терапия рецидива — 4-6 мес. Выздоровление часто наступает без антибиотикотерапии.
МАСТИТ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Послеродовый S.aureus Оксациллин
Цефазолин
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Линкосамид
Ванкомицин
Не связанный с родами S.aureus
Bacteroides
spp.
P.niger
Амоксицилллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Оксациллин, цефазолин
+ метронидазол, линкосамид
Ванкомицин + метронидазол
Линезолид







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

ОСТЕОМИЕЛИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Гематогенный
     Новорожденные

     Дети < 4 лет

     Дети >4лет

     Взрослые

S.auereus
Enterobacteriaceae

Стрептококки гр. В
ЦС II-III, АГ + оксациллин Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Имипенем
ЦС III + ванкомицин
Длительность терапии минимум 3 недели.
H.influenzae, тип b
Streptococcus spp.
S.aureus
ЦС II-IV Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Имипенем
При массовой иммунизации снижается частота H.influenzae, тип b
S.aureus
Streptococcus
spp.
H.influenzae, тип b
Оксациллин
ЦС II-IV
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Линкосамид
Ванкомицин
S.aureus Оксациллин
Цефазолин
Линкосамид
Ко-тримоксазол
Ванкомицин
Линезолид
Послеоперационный или посттравматический S.aureus
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
spp.
Оксацилин, цефазолин + АГ,
ФХ
ФХ + рифампицин, ванкомицин
ЦС III-IV, имипенем + ванкомицин, линезолид
При диабетической нейропатии, атеросклерозе сосудов нижних конечностей Полимикробная:
Грам (+) кокки
Грам (-) палочки
+ Анаэробы
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ЦС III-IV + метронидазол, линкосамид
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
Подногтевой укол, травма нижних конечностей Pseudomonas spp. Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Все + АГ
Ципрофлоксацин + АГ
Меропенем + АГ
СЕПТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Новорожденные S.aureus
Enterobacteriaceae

Стрептококки гр. В
N.gonorrhoeae
Цефотаксим Оксациллин, цефазолин + АГ
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Ванкомицин
Дети S.aureus
Н.ifluenzae
Streptococcus
spp.
Enterobacteriaceae
Оксациллин + ЦС III, АГ
Цефазолин, цефуроксим  + АГ
Цефоперазон/сульбактам
Цефепим
Линкосамид + АГ
Ванкомицин
Дети старше 6 лет,
взрослые (без ИППП)
S.aureus
S.pyogenes
Оксациллин, цефазолин + АГ Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ФХ + рифампицин
Ванкомицин
Линезолид
С возможным ИППП N.gonorrhoeae Цефтриаксон, цефотаксим ФХ
После операций, внутрисуставных инъекций, с искусственным суставом S.epidermidis
S.aureus
Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
ЦС III-IV + ванкомицин
Оксациллин, цефазолин + АГ
Линкосамид + АГ
Ванкомицин + АГ
ФХ + рифампицин, линезолид







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

НАРУЖНЫЙ ОТИТ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый диффузный гнойный отит
("ухо пловца")
S.aureus
Pseudomonas
spp.
Enterobacteriaceae
Анаэробы
Ушные капли: полимиксин В + неомицин + дексометазон;
гентамицин + бетаметазон
Мупироцин (назальная мазь)
Ципрофлоксацин
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат
Промывание гипертоническим р-ром NaCl. Капли с 2% уксусной кислотой.
Фурункул наружного слухового прохода S.aureus
Streptococcus
spp.
Оксациллин
Цефазолин
Местно — мупироцин,
фузидиевая кислота
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Ванкомицин
Линезолид
Хронический наружный отит Обычно при себорее Ушные капли: неомицин + полимиксин В + дексометазон,
гентамицин + бетаметазон.
Экзематозный наружный отит   Ушные капли с антибиотиками (см. выше) назначают только при присоединении вторичной инфекции.
Злокачественный отит
(при сахарном диабете)
Pseudomonas spp.
S.aureus
Streptococcus
spp.
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Все + амикацин
Ципрофлоксацин
Меропенем
Азлоциллин
Пиперациллин
Все + амикацин
Госпитализация. Опасность развития остеомиелита.
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Новорожденные E.coli
Enterobactеriасеае
Цефотаксим Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Курс — 7-10 дней.
Дети, взрослые S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат
Цефуроксим аксетил
При аллергии на b-лактамы: азитромицин, кларитромицин
Курс — 5 дней.
Антибиотикотерапия в течение предшествующего месяца, неэффективность амоксициллина S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим аксетил
Цефтриаксон (3 дня)
Клиндамицин
Курс — 7-10 дней.
Эндотрахеальная интубация давность >48 ч Pseudomonas spp.
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Все + амикацин
Ципрофлоксацин
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/сульбактам
Все + амикацин
ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Полимикробная:
S.aureus
Enterobactеriасеае
P.aeruginosa
Амоксициллин/клавуланат ЦС III-IV
ФХ
Ушные капли: ципрофлоксацин, норфлоксацин, триметоприм + полимиксин В.
Основное значение имеет местная терапия.
Необходимо бактериологическое исследование.
Отомикоз Aspergillus
Candida
spp.
Phycomycetes
Rhyzopus
Actinomyces
Penicillium
Местно: клотримазол, борная кислота, уксусная кислота Миконазол
Амфотерицин В
Необходимо микологическое исследование.
МАСТОИДИТ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый S.pneumoniae
S.pyogenes
S.aureus
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС II-IV
Линкосамид
Хронический Полимикробная:
S.aureus
Pseudomonas
spp.
Enterobacteriaceae
+ Анаэробы
Основу составляет хирургическое лечение.
Перед операцией и после нее, в зависимости от возбудителя, ЦС III-IV, ФХ в течение 3 дней.
Необходимо бакактериологическое исследование.
ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ (АНГИНА)
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый, экссудативный S.pyogenes
Вирусы
С.diphtheriae
Вирус Эпштейна-Барр
Феноксиметилпенициллин Макролид
Линкосамид
Бензатин бензилпенициллин
Цефалексин, цефадроксил
Необходимо бактериологическое исследование, при отсутствии БГСА антибиотики отменяют.
Курс терапии всеми препаратами (кроме бензатин бензилпенициллина) должен быть 10 дней.
Рецидивирующий S.pyogenes Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим
Линкосамид
  N.gonorrhoeae Цефтриаксон ФХ
Цефотаксим
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ДИФТЕРИЯ
  Основные возбудители Препарат
Выбора Альтернативные
  C.diphtheriae Эритромицин Пенициллин, рифампицин
Основное значение имеет обязательное введение противодифтерийной сыворотки! Госпитализация.
ЭПИГЛОТТИТ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Дети H.influenzae, тип b
S.pyogenes
S.pneumoniae
S.aureus
ЦС III
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Хлорамфеникол
Ко-тримоксазол
Госпитализация. Антибиотики только парентерально.
Взрослые S.pyogenes
H.influenzae
, тип b (редко)
ЦС III
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Хлорамфеникол
Ко-тримоксазол
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Полимикробая:
S.pyogenes
S.aureus

+ Анаэробы:
Prevotella spp.
Fusobacterium spp
Peptostreptococcus spp.
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Линкосамид
Цефазолин, цефуроксим + метронидазол
Срочная госпитализация. Вскрытие абсцесса. Начинать с парентерального введения антибиотиков.
ЛАРИНГИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Вирусы (90%)
БГСА
М.catarrhalis
АБ — не назначаются
СИНУСИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый (дети и взрослые) S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis

Анаэробы
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на b-лактамы: азитромицин, кларитромицин
Антибактериальная терапия в течение предшестующих 1,5 мес., неэффективность амоксициллина S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis

Анаэробы
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на b-лактамы: азитромицин, кларитромицин
Обострение хронического синусита Полимикробная:
S.pneumoniae
H.influenzae
+ Анаэробы:
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp.
Fusobacterium spp.
Амоксициллин/клавуланат Левофлоксацин,
моксифлоксацин
На фоне сахарного диабета, нейтропения S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis

Анаэробы
+ Грибы:
Rhizopus spp.
Mucor spp.
Aspergillus
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на b-лактамы: азитромицин, кларитромицин
+ амфотерицин
Необходимо бактериологическое исследование
НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
На фоне ИВЛ, задней тампонады носа Enterobactеriасеае
P.aeruginosa
S.aureus
ЦС III-IV + АГ Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
ФХ
Имипенем, меропенем
Все + АГ
Обязательна пункция синуса. Необходимо бакатериологическое исследование.
ФУРУНКУЛ НОСА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus Цефалексин
Оксациллин
Цефадроксил
Линкосамид
Фузидиевая кислота
Ко-тримоксазол
Риск развития флебита вен лица.







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Дети <5лет (бронхиолит) Вирусы: РСВ, парагриппа, аденовирус и др. Антибиотики, как правило, не назначают, если нет сопутствующей пневмонии, острого среднего отита или синусита.
Антибиотики также показаны при отсутствии клинического улучшения в течение 1 нед, если в зеве отмечен сплошной рост S.pneumoniae, S.pyogenes или H.influenzae.
Подростки и взрослые с острым трахеобронхитом Вирусы (см. выше)
M.pneumoniae
C.pneumoniae
B.pertussis
Антибиотики, как правило, не назначают. Исключение могут составлять пациенты с плохим самочувствием, частым продуктивным кашлем в дневное время, лица старше 55 лет.
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Взрослые, включая курильщиков Вирусы
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Цефуроксим
Азитромицин, кларитромицин
Левофлоксацин, моксифлоксацин
Доксициклин
Антибиотики целесообразно назначать при наличии кашля, одышки, гнойной мокроты и увеличении её объема.
ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Новорожденные <5 дней

Новорожденные >5 дней и до 6 мес

E.coli
Cтpептококки гp. B
L.monocytogenes
+ S.aureus
C.trachomatis
Цефотаксим + ампициллин

ЦС II-III
+ макролид

Ампициллин + АГ

Оксациллин + АГ
+ макролид

6 мес — 5 лет Вирусы
S.pneumoniae
H.influenzae
S.aureus
ЦС II-IV
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Оксациллин + АГ
Дети >5 лет, на дому S.pneumoniae
M.pneumoniae
C.pneumoniae
Legionella
spp.
Вирусы
Амоксициллин + макролид Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Макролид
Дети >5 лет, в стационаре Ампициллин
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Все + макролид
ЦС II-IV
Имипенем, меропенем
Все + макролид
ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Внебольничная пневмония
на дому S.pneumoniae
M.pneumoniae
C.pneumoniae

Вирусы
Макролид
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Доксициклин
Левофлоксацин, моксифлоксацин
в общей палате   Пенициллин, ампициллин
+ макролид
ЦС II-III
+ макролид
Левофлоксацин, моксифлоксацин
в ОРИТ + L.pneumophila Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ЦС III-IV + макролид
Левофлоксацин, моксифлоксацин
Имипенем, меропенем
+ макролид
Нозокомиальная пневмония
в общей палате Enterobacteriaceae
S.pneumoniae
Acinetobacter
spp.
+ Pseudomonas spp.
S.aureus (реже)
Legionella spp.
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ЦС II-III
ФХ
Имипенем, меропенем
Цефоперазон/сульбактам
Цефепим
в ОРИТ Имипенем, меропенем
Цефепим
Цефоперазон/сульбактам
Тикарциллин/клавуланат
Пиперациллин/тазобактам
Респиратор-ассоциированная пневмония
Ранняя:
ИВЛ <5 дней
S.pneumoniae
H.influenzae
S.aureus
ЦС II-III
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Цефепим
Цефоперазон/сульбактам
Левофлоксацин, моксифлоксацин
Имипенем, меропенем
Поздняя:
ИВЛ >5 дней
Pseudomonas spp.
Enterobacter spp.
Acinetobacter spp.
K.pneumoniae
Enterobacteriaceae
S.aureus
(реже)
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Имипенем, меропенем
Все + АГ
ФХ
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
Постгриппозная
  S.pneumoniae
S.aureus
Н.influenzae
(реже)
Оксациллин
Цефазолин
Ванкомицин
При СПИДе
  P.carinii
S.pneumoniae
H.influenzae
M.tuberculosis
Cryptococcus
Histoplasma
и др.
Ко-тримоксазол + ампициллин
+ итраконазол, флуконазол
Пентамидин + ЦС II-III, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
АСПИРАЦИЯ (АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ, СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА)
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Аспирация желудочного содержимого на фоне кишечной непроходимости, приеме антацидов или антисекреторных препаратов Enterobacteriaceae
S.aureus
ЦС III-IV Левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
У пожилых, на фоне дисфагии или дисмоторики ЖКТ S.aureus
S.pneumoniae
Enterobacteriaceae
P.aeruginosae

Редко — анаэробы
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам  
Внебольничного происхождения Цефтриаксон, цефотаксим Левофлоксацин, моксифлоксацин
Из отделений длительного пребывания Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
Тяжелые заболевания пародонта, зловонная мокрота, алкоголизм ЦС III-IV + метронидазол, линкосамид
Цефоперазон/сульбактам
Левофлоксацин, моксифлоксацин
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам,
ФХ + метронидазол, линкосамид
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Enterobacteriaceae
Bacteroides
spp.
Peptostreptococcus spp.
Fusobacterium spp.
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
Линкосамид + АГ
Длительность терапии 3-4 и > недель.
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Новорожденные Стрептококки гр. В
S.aureus
E.coli
и др.
K.pneumoniae
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС II-III + метронидазол,
линкосамид
Имипенем
Дети < 5 лет S.aureus
S.pneumoniae
H.influenzae
ЦС II-IV
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Оксациллин
Ванкомицин
Линкосамид
Дети > 5 лет и взрослые: острая постпневмоническая

Подострая, хроническая

S.pneumoniae
S.pyogenes
ЦС II-IV Линкосамид
Ванкомицин
S.aureus Оксациллин
Цефазолин
Линкосамид
Фузидиевая кислота
Ванкомицин
Линезолид
Ко-тримоксазол
H.influenzae ЦС III-IV Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ФХ
Анаэробные стрептококки
Bacteroides spp.
Еnterobacteriaceae
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Линкосамид + АГ
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
КОКЛЮШ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  B.pertussis Эритромицин Ко-тримоксазол
МУКОВИСЦИДОЗ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Обострение легочной формы P.aeruginosa
S.aureus
АГ + (пиперациллин, цефтазидим, цефоперазон или цефепим) Ципрофлоксацин
Имипенем, меропенем
B.cepacia
S.maltophilia
Ко-тримоксазол
Тикарциллин/клавуланат
Ципрофлоксацин
Хлорамфеникол
В начале заболевания может выделяться S.aureus, соответственно, терапия для PRSA (оксациллин, цефазолин), а для MRSA (ванкомицин, линезолид)







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ

БЛЕФАРИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus Эритромицин или хлорамфеникол (глазная мазь) Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Оксациллин
При абсцедировании антибиотики вводить системно.
ОРБИТАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ (ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ)
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Взрослые S.aureus
S.pyogenes
Enterobacteriaceae

+
H.influеnzае

Оксациллин
Цефазолин
ЦС II-IV + АГ
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Дети ЦС II-IV Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Ко-тримоксазол + АГ
КОНЪЮНКТИВИТ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Аденовирус
H.influenzae
S.pneumoniae
S.pyogenes
Неомицин
+ полимиксин (местно)
Триметоприм
+ полимиксин В (местно)
Сульфацетамид (местно)
N.gonorrhoeae Цефтриаксон ФХ
Острый конънктивит с включениями C.trachomatis Макролид Тетрациклины
Трахома C.trachomatis Тетрациклины Азитромицин, эритромицин
КОНЪЮНКТИВИТ НОВОРОЖДЕННЫХ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Появление
в 1-й день жизни
Химический Не назначаются
Появление на 2-5-й день жизни N.gonorrhoeae
S.aureus
Цефотаксим Ампициллин/сульбактам
Появление на 5-10-й день жизни C.trachomatis Спирамицин
Мидекамицин
Азитромицин
ДАКРИОЦИСТИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.pneumoniae
S.aureus
H.influenzae
(дети)
Пенициллин
Оксациллин
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Цефазолин
Ко-тримоксазол
ЭНДОФТАЛЬМИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Включая послеоперационный S.aureus
Pseudomonas
spp.
Анаэробы
Грибы
Интравитреально: цефазолин
+ гентамицин
Парабульбарно: цефазолин
+ гентамицин
Системно: цефазолин
+ гентамицин, ФХ
Интравитреально: имипенем, цефтазидим
Наркоманы (в/в) B.cereus Интравитреально: цефазолин
+ гентамицин
Системно: клиндамицин
 
КЕРАТИТ
Основные возбудители Местно Субконъюнктивально Системно
Грам (+) кокки Цефазолин, ФХ Цефазолин Цефазолин, ФХ
Грам (-) палочки АГ, ФХ АГ АГ, ФХ
Грибы Натамицин Миконазол Не назначаются
Вирус простого герпеса Ацикловир Не назначаются Ацикловир,
валацикловир
Акантамеба (у пациентов с контактными линзами) Неомицин,
полимиксин М, грамицидин, клотримазол
Не назначаются Не назначаются
Неизвестен Цефазолин + АГ Цефазолин + АГ Цефазолин + АГ







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА

АНГИНА СИМАНОВСК0ГО-ВЕНСАНА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Анаэробы + спирохеты Пенициллин,
феноксиметилпенициллин
Тетрациклин
Макролид + метронидазол
БУККАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Дети <5лет H.influenzae, тип b Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ЦC II-III
Хлорамфеникол
ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА (АНГИНА ЛЮДВИГА)
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Полимикробная:
Streptococcus spp.
Анаэробы
E.corrodens
ИЗП
Цефоперазон/сульбактам
Пенициллин + метронидазол,
линкосамид
Имипенем, меропенем
Обязательно госпитализация. Риск развития медиастинита.
ГИНГИВИТ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Спирохеты
P.intermedia
P.gingivalis
Феноксиметилпенициллин Амоксициллин/клавуланат
Линкосамид
Удаление некротизированных тканей. Полоскание полости рта антисептиками.
ПЕРИОДОНТИТ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Анаэробы:
Porphyromonas spp.
A.actinomycetemcomitans
Доксициклин
Амоксициллин/ клавуланат
Спирамицин + метронидазол
Цефуроксим + метронидазол
Периодонтит у пациентов с нейтропенией A.actinomycetemcomitans
C.micros
Fusobacterium
spp.
Цефоперазон/сульбактам
+ АГ
Пиперациллин/тазобактам
Имипенем, меропенем
Все +АГ
Курс не менее 10 дней.
ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus
Анаэробы
Редко — актиномицеты
Оксациллин
Цефазолин
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Цефуроксим
Линкосамид
Курс не менее 4 недель.
ПАРОТИТ ГНОЙНЫЙ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.pyogenes
S.aureus
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ЦС I-II
Линкосамид
Для подавления саливации назначают пилокарпин.







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЭРАДИКАЦИЯ H.pylori
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
MALTO-ома***;
атрофический гастрит;
резекция желудка по поводу рака у ближайших родственников
H.pylori Кларитромицин
+ амоксициллин
+ ИПП*
Амоксициллин
+ метронидазол
+ ИПП* или РВЦ**
Терапия 2-й линии:
ИПП* или РВЦ**
+ метронидазол
+ тетрациклин
Курс — 7-10 дней.

* Ингибитор протонной помпы.
** Ранитидин висмут цитрат.
*** Опухоль, развившаяся из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками.

ДИВЕРТИКУЛИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Enterobacteriaceae
Bacteroides
spp.
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ЦС III-IV, ФХ + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
Имипенем/меропенем
Линкосамид + АГ
ПЕРИТОНИТ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Первичный (нефротический или цирротический) S.pneumoniae
S.pyogenes
Enterobacteriaceae
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Ампициллин + АГ
ЦС II-IV
Вторичный (после перфорация кишечника)
     внебольничный

     нозокомиальный

Enterobaсteriaceae
Enterococcus
spp.
Bacteroides spp.
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС III-IV,
ФХ + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Ампициллин + АГ + метронидазол
Имиепенем, меропенем
Enterobaсteriaceae
P.aeruginosa
Enterococcus
spp.
Bacteroides spp.
Candida spp.
ЦС III-IV,
ФХ + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
Все + флуконазол
Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
Все + амфотерицин В
Связанный с хроническим перитонеальным диализом S.aureus
S.epidermidis
P.aeruginosa

Грам (-) палочки
Ванкомицин + цефтазидим, цефоперазон, цефепим Ванкомицин + АГ
ПЕРИРЕКТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Enterobacteriaceae
Enterococcus
spp.
Bacteroides spp.
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС III-IV, ФХ + метронидазол,линкосамид
Имипенем, меропенем
Цефоперазон/сульбактам
ИНФЕКЦИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Холангит, билиарный сепсис Enterobacteriaceae
Enterococcus
spp.
Анаэробы:
Bacteroides spp.
Clostridium spp.
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, ЦС III-IV + метронидазол Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
Абсцесс печени Enterobacteriaceae
Enterococcus
spp.
Bacteroides spp.
Entamoeba histolytica
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам,
ЦС III-IV + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Ампициллин + АГ + метронидазол
Имипенем, меропенем
ИНФЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый панкреатит Enterobacteriaceae
Enterococcus
spp.
Анаэробы:
Bacteroides spp.
Clostridium spp.
Имипенем ЦС III-IV, ФХ + метронидазол,
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Цефоперазон/сульбактам
Абсцесс поджелудочной железы Enterobacteriaceae
Enterococcus
spp.
Bacteroides spp.
E.histolytica
Имипенем ЦС III-IV, ФХ + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Ампициллин + АГ + метронидазол
Продолжительность терапии 2-4 недели.
АБСЦЕСС СЕЛЕЗЕНКИ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Streptococcus spp.
S.aureus
Salmonella
spp.
Анаэробы:
Bacteroides spp.
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС III-IV + метронидазол,
Линкосамиды + АГ
Имипенем, меропенем
БРЮШНОЙ ТИФ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА)
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Взрослые S.typhi
S.choleraesuis

Другие сальмонеллы
ФХ ЦС III
Хлорамфеникол
Ампициллин
Ко-тримоксазол
Дети ЦС III Ампициллин
Ко-тримоксазол
Хлорамфеникол
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Недоношенные новорожденные E.coli
K.pneumoniae
P.aeruginosa
Staphylococcus
spp.
Вирусы
Грибы
ЦС III + АГ + метронидазол ПН-АС + АГ
АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  С.difficile (токсин A) Метронидазол (внутрь) Ванкомицин (внутрь)
ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Взрослые C.jejuni
E.coli
:
(энтеротоксигенная, энтероинвазивная и др.)
Shigella spp.
Salmonella spp.
Аеrоmоnаs spp.
Plesiomonas spp.
V.cholerae
Cryptosporidum
spp.
ФХ Ко-тримоксазол
Доксициклин
Дети Те же Ко-тримоксазол
Эритромицин (при C.jejuni)
Налидиксовая кислота
Антибиотики назначаются эмпирически без культурального исследования образцов стула.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ИММУНОДЕФИЦИТА
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Взрослые

Дети

Shigella spp. ФХ ЦС III
Налидиксовая кислота ЦС III, азитромицин
Взрослые

Дети

Нетифоидные штаммы
Salmonella spp.
ФХ Ко-тримоксазол
ЦС III Ко-тримоксазол
  Campylobacter spp. Эритромицин  
E.coli (O :157)
энтерогеморрагические
Роль антибиотиков остается невыясненной, следует избегать их применения.
Aeromonas spp.
Plesiomonas spp.
ФХ Ко-тримоксазол
Yersinia spp. Назначение антибиотиков обычно не требуется; при тяжелом течении терапия доксициклином, АГ, ко-тримоксазолом или ФХ.
V.cholerae
О1 или О139
Доксициклин ФХ
G.lamblia Метронидазол
Cryptosporidium spp. Паромомицин
Isospora spp. Ко-тримоксазол
Cyclospora spp. Ко-тримоксазол
E.hystolytica Метронидазол + йодохинол, паромомицин
Mycrosporidium spp. Не разработано
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Взрослые

Дети

Shigella spp. ФХ ЦС III
Налидиксовая кислота ЦС III, азитромицин
Взрослые

Дети

Нетифоидные штаммы
Salmonella spp.
ФХ Ко-тримоксазол
ЦС III Ко-тримоксазол
  Campylobacter spp. Эритромицин Эритромицин
E.coli (O :157)
энтерогеморрагические
Роль антибиотиков остается невыясненной, следует избегать их применения.
Aeromonas spp.
Plesiomonas spp.
ФХ Ко-тримоксазол
Yersinia spp. Назначение антибиотиков обычно не требуется; при тяжелом течении терапия доксициклином, АГ, ко-тримоксазолом или ФХ.
V.cholerae
О1 или О139
Доксициклин ФХ
G.lamblia Метронидазол Фуразолидон
Cryptosporidium spp. Паромомицин Спирамицин
Isospora spp. Ко-тримоксазол, пириметамин/сульфадоксин
Cyclospora spp. Ко-тримоксазол  
Mycrosporidium spp. Албендазол  
E.hystolytica Метронидазол + йодохинол, паромомицин  
  Терапию проводить только после микробиологического исследования.
При СПИДе P.carinii
S.pneumoniae
H.lnfluenzae
M.tuberculosis

Криптококки
Гистоплазмы
ЦМВ
Изоспоры
Микроспоридии
Терапия проводится только после микробиологического исследования.







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЦИСТИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый неосложненный E.coli
Enterobacteriaceae
S.saphrophyticus
ФХ Фосфомицин трометамол
Нитрофурантоин
Ко-тримоксазол
Группа риска по ИППП C.trachomatis Доксициклин Макролид
Рецидивирующий (>3 обострений в год) E.coli После излечения профилактический прием на ночь нитрофурантоина, ко-тримоксазола.
У беременных E.coli
Enterobacteriaceae
S.saprophyticus
Амоксициллин
Фосфомицин трометамол
Нитрофурантоин
ПЕРИНЕФРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Как осложнение стафилококковой бактериемии S.aureus Оксациллин
Цефазолин
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Ванкомицин
Как осложнение пиелонефрита Enterobacteriaceae
(чаще E.coli)
ФХ
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ЦС III-IV
Имипенем, меропенем
Цефоперазон/сульбактам
АГ
ПИЕЛОНЕФРИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый неосложненный, несептический E.coli
Enterobacteriaceae
ФХ
(внутрь)
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Цефуроксим, цефтибутен
Продолжительность терапии 2 недели.
Септический   ФХ
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам,
ЦС III-IV
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
АГ
Продолжительность терапии 3 и более недель.
Осложненная инфекция МВП (после катетеризации, обструкции; рефлюкс, азотемия, трансплантат и др.) E.coli
Enterobacteriaceae
P.aeruginosa
Enterococcus
spp.
S.saprophyticus
ФХ
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ЦС III-IV
Все + АГ
Имипенем, меропенем
Тикарцилилн/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
Продолжительность терапии 3 и более недель.
У беременных E.coli
Enterobacteriaceae
ЦС II-III Амоксициллин/клавуланат
АГ







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Цервицит N.gonorrhoeae Цефтриаксон ФХ
Спектиномицин
C.trachomatis Макролид
Доксициклин
Офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин
Септический аборт, амнионит, эндометрит (после родов, кесарева сечения) Полимикробная:
Enterobacteriaceae
Стрептококки гр. В
Bacteroides spp.
C.trachomatis
ЦС II-IV + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Цефоперазон/сульбактам
ФХ, АГ + метронидазол, линкосамид
Имипенем, меропенем
Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, тубоовариальный абсцесс и др.) Полимикробная:
C.trachomatis
N.gonorrhoeae

+ Enterobacteriaceae
Streptococcus spp.
Bacteroides spp.
Офлоксацин + метронидазол
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
+ доксициклин, макролид
ЦС III-IV + доксициклин,
макролид + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам +
макролид, доксициклин
ФХ + метронидазол + макролид, доксициклин
Моксифлоксацин
Клиндамицин + АГ
ВАГИНИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Candida spp. Клотримазол или другой имидазол (местно)
Флуконазол (внутрь)
Нистатин (местно)
Натамицин (местно)
T.vaginalis Метронидазол Тинидазол
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Полимикробная:
G.vaginalis
Bacteroides
spp.
(но не B.fragilis) Peptostreptococcus spp.
Метронидазол (внутрь, местно) Клиндамицин (местно)
УРЕТРИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Гонорейный N.gonorrhoeae Цефтриаксон ФХ
Спектиномицин
Постгонорейный или негонорейный C.trachomatis
T.vaginalis
H.simplex
U.urealyticum
Макролиды
Доксициклин
Все + метринидазол
Офлоксацин
+ метронидазол
БАЛАНИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Candida spp.
Стрептококки гр. В
G.vaginalis
Промывание раствором антисептика.
Личная гигиена
ПРОСТАТИТ
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый Enterobacteriaceae
Enterococcus
spp.
S.aureus
ЦС II-IV + АГ
ФХ
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Имипенем, меропенем
Ко-тримоксазол
Продолжительность терапии не менее 4 недель.
Хронический Enterobacteriaceae
Enterococcus
spp.
Анаэробы
C.seminale
ФХ Ко-тримоксазол
Доксициклин
Длительность терапии не менее 4 недель.
ЭПИДИДИМООРХИТ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
До 35 лет N.gonorrhoeae
C.trachomatis
Цефтриаксон + доксициклин
ФХ + доксициклин
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
+ доксициклин, макролид
Цефтриаксон и ФХ можно применять 1 дозой, как при гонорее.
Курс доксициклина, макролидов — 10-14 дней.
После 35 лет Enterobacteriaceae ФХ Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ЦС III
Ко-тримоксазол
СИФИЛИС
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Ранний: первичный, вторичный, латентный < 1 года Т.pallidum Бензатин бензилпенициллин Доксициклин
Эритромицин
Цефтриаксон
Продолжительность > 1 года Бензатин бензилпенициллин Доксициклин
Нейросифилис Пенициллин Хлорамфеникол
При СПИДе Пенициллин Цефтриаксон
МЯГКИЙ ШАНКР
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Н.ducreyi Эритромицин
Цефтриаксон
Ко-тримоксазол
ФХ
ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  C.trachomatis Доксициклин Макролид
ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  C.granulomatis Доксициклин Ко-тримоксазол






Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

МЕНИНГИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Новорожденные <1 мес Enterobacteriaceae
Стрептококки гр. В
L.monocytogenes
Ампициллин + гентамицин Ампициллин + цефотаксим
Если в роддоме >10% штаммов E.coli, Klebsiella spp. устойчивы к гентамицину, то применяется амикацин.
Дети от З мес до 7 лет H.influenzae
S.pneumoniae
N.meningitidis
Цефтриаксон, цефотаксим Ампициллин + хлорамфеникол
Дети > 7 лет
и взрослые до 50 лет
S.pneumoniae
N.meningitidis
L.monocytogenes

+
Enterobacteriaceae
H.influenzae
P.aeruginosa

+
Cryptococcus neoformans
Пенициллин
Ампициллин
Цефтриаксон, цефотаксим
Хлорамфеникол
Возраст > 50 лет, алкоголизм, другие тяжелые заболевания Пенициллин, ампициллин
+ цефтриаксон, цефотаксим,
цефепим
АГ + ко-тримоксазол
Меропенем
СПИД Амфотерицин В, флуконазол  
Как осложение синусита (чаще фронтального) S.milleri
Анаэробы
Пенициллин + метронидазол Цефотаксим, цефтриаксон +
метронидазол
Метронидазол
Хлорамфеникол
После нейрохирургической операции или черепно-мозговой травмы S.aureus
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
spp.
S.pneumoniae
Оксациллин + АГ Ванкомицин + цефтазидим, цефепим, АГ
Ко-тримоксазол + АГ
Меропенем
Постоянная ликворея S.pneumoniae Пенициллин Цефепим
Хлорамфеникол
Вентрикулоперито-неальные шунты S.epidermidis
Дифтероиды
Enterobacteriaceae
Ванкомицин + ЦС III-IV* Ципрофлоксацин, меропенем + ванкомицин + рифампицин

* Кроме цефоперазона.

АБСЦЕСС МОЗГА
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Первичный отогенный или неясной этиологии Полимикробная:
зеленящие стрептококки
Enterobacteriaceae
+ Анаэробы:
анаэробные стрептококки
Bacteroides spp.
Пенициллин +
ЦС III-IV* + метронидазол
Хлорамфеникол + АГ
Меропенем
Первичный из параназальных синуситов Анаэробы
Streptococcus spp.
H.influenzae
ЦС III-IV* + метронидазол Пенициллин, ампициллин
+ метронидазол
Хлорамфеникол + АГ
Меропенем
На фоне эндокардита S.aureus
Streptococcus spp.
Оксациллин + АГ Ванкомицин
Рифампицин
Послеоперационный S.aureus
Enterobacteriaceae
Оксациллин + ЦС III-IV*
+ рифампицин
Ванкомицин + АГ + рифампицин
Меропенем + ванкомицин
Посттравматический S.aureus
Enterobacteriaceae
Оксациллин + ЦС III-IV*
+ рифампицин
Ванкомицин + АГ + рифампицин
Меропенем + ванкомицин
СПИД T.gondii Сульфадиазин, сульфадимидин + пириметамин Клиндамицин + пириметамин
Cladophialophora bantian
Ramichloridium macknziei
Dactylaria gallopava
Если возможно, хирургическое лечение.
Амфотерицин B + итраконазол, флуконазол
 

* Кроме цефоперазона.

СУБДУРАЛЬНАЯ ЭМПИЕМА
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Дети < 5 лет   См. менингит
Дети > 5 лет и взрослые   См. абсцесс мозга
У 60-90% является осложнением синусита или среднего отита. Хирургическое лечение.







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Без врожденной патологии сердца Зеленящие стрептококки
Enterococcus spp.
Пенициллин, ампициллин + гентамицин Цефтриаксон + нетилмицин
Ванкомицин
Обычно длительность терапии 4 нед.При применении цефтриаксона в сочетании с нетилмицином — 2 нед.
Сердечная недостаточность, появление новых клапанных шумов, выраженная интоксикация, сопутствующая пневмония или менингит S.aureus
Enterococcus
spp.
S.pneumoniae
S.pyogenes
Оксациллин + гентамицин Цефазолин,
ванкомицин + гентамицин
Наркоманы (в/в) S.aureus
Pseudomonas spp.
Enterococcus spp.
Оксациллин + гентамицин,
амикацин
Цефоперазон/сульбактам
Цефтазидим, цефепим
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
Все + АГ
Искусственные клапаны S.aureus
S.epidermidis
Enterobacteriaceae

Дифтероиды
Оксациллин + рифампицин
+ гентамицин
Ванкомицин + рифампицин
+ ЦС III-IV, АГ
ГНОЙНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus
S.pneumoniae
S.pyogenes
Enterobacteriaceae
Оксациллин
Цефазолин
Все + АГ
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Имипенем, меропенем
МЕДИАСТИНИТ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus
Enterobacteriaceae
Streptococcus
spp.
Анаэробы
ИЗП
ЦС III-IV + метронидазол
Имипенем, меропенем
ФХ + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus
S.pyogenes
H.influenzae
Aspergillus
Mucor
Rhizopus
Оксациллин + ЦС III-IV Имипенем, меропенем
Ванкомицин
СЕПТИЧЕСКИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ
Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Связанный с венозными катетерами, инфузиями, без ожогов, без нейтропении S.epidermidis
S.aureus

+

Pseudomonas spp.
Enterobacteriaceae
Aspergillus

+
Candida spp.

Оксациллин
Цефазолин
Ванкомицин
Линезолид
С ожогами, с нейтропенией Оксациллин + ЦС III-IV, ФХ Ванкомицин, линезолид +
имипенем, меропенем, ИЗП
Цефоперазон/сульбактам
Парентеральная гипералиментация +
Все + амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол
Тазовый, после родов или после аборта Bacteroides spp.
Enterobacteriaceae
Clostridium spp.
Streptococcus spp.
ИЗП ЦС III-IV, ФХ + метронидазол, линкосамид
Имипенем, меропенем
Цефоперазон/сульбактам
Линкосамид + АГ

СЕПСИС

Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Новорожденные:
возраст < 7 дней

возраст > 7 дней

Стрептококки гр.В
Enterobacteriaceae
S.aureus
L.monocytogenes

+
H.influenzae
Цефотаксим + АГ,
ампициллин
Ампициллин + АГ
Имипенем
Дети H.influenzae
S.pneumoniae
N.meningitidis
ЦС II-IV Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Имипенем, меропенем
Взрослые Грам(+) кокки
Грам -) бактерии
Bacteroides spp.
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ЦС III-IV + метронидазол,
линкосамид
Оксациллин + АГ + метронидазол
Ампициллин + АГ + линкосамид
ФХ + линкосамид, метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Имипенем, меропенем

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА

Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Вагинальные тампоны, раны, абсцессы и др. S.aureus Оксациллин Цефазолин
Ванкомицин

НЕЙТРОПЕНИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Дети и взрослые Staphylococcus spp.
Enterobacteriaceae
Pseudomonas
spp.
Зеленящие стрептококки
Грибы
Оксациллин + ЦС III-IV, АГ
Ванкомицин +
ЦС III-IV, ИЗП + АГ
+ Флуконазол
Имипенем, меропенем
Цефоперазон/сульбактам
Амоксициллин/клавуланат +
ципрофлоксацин
+ Амфотерицин В
Наркоманы (в/в) P.aeruginosa
Staphylococcus
spp.
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Все + ванкомицин, оксациллин
Имипенем, меропенем, ФХ + ванкомицин, линезолид







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя

Таблица 30 (продолжение)

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗООНОЗЫ

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛЛИОЗ)
Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  B.burgdorferi Амоксициллин, доксициклин, цефтриаксон Пенициллин, цефотаксим, азитромицин
Осложнения со стороны сердца или ЦНС Цефтриаксон Пенициллин
БРУЦЕЛЛЕЗ
Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Дети < 8 лет Brucella spp. Ко-тримоксазол + гентамицин Доксициклин + рифампицин
Дети > 8 лет и взрослые Доксициклин + гентамицин, стрептомицин Ко-тримоксазол, ФХ + гентамицин
ВОЗВРАТНЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ТИФ (ВШИВЫЙ)
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  B.recurrentis Тетрациклины Эритромицин, пенициллин
ЛЕПТОСПИРОЗ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  L.interrogans Пенициллин Доксициклин
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  B.antracis Ципрофлоксацин Бензилпенициллин, доксициклин, офлоксацин, левофлоксацин
ТУЛЯРЕМИЯ
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  F.tularensis Стрептомицин, гентамицин Тетрациклин, хлорамфеникол
ЧУМА
  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Y.pestis Стрептомицин,
гентамицин
Тетрациклин
Хлорамфеникол
Гентамицин

РИККЕТСИОЗЫ

Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Сыпной тиф Rickettsia spp. Тетрациклины Хлорамфеникол
Эритромицин
Ку-лихорадка C.burnetii

Примечание. Через запятую в таблицах приведены альтернативные препараты со сходным спектром антимикробной активности, имеющим значение при данной позологической форме.

Сокращения, используемые в таблице

АГ аминогликозиды
ИЗП ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам)
ПН-АС пенициллины с антисинегнойной активностью (азлоциллин, пиперациллин)
ФХ фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и др.)
ЦС цефалоспорины
ЦС I цефалоспорины I поколения (цефазолин)
ЦС II цефалоспорины II поколения (цефуроксим)
ЦС III цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон)
ЦС IV цефалоспорины IV поколения (цефепим)







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях

Выбор противопаразитарных препаратов [1] [2] [3] [4] [5]

ВЫБОР ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Основы выбора и особенности режимов дозирования химиопрепаратов при различных паразитарных инфекциях и инвазиях представлены в табл. 31. В качестве основы для ее составления были использованы данные, опубликованные в журнале "The Medical Letter on Drugs and Therapeutics" (март 2000 г.), который является одним из наиболее авторитетных и независимых источников информации о клиническом применении лекарственных средств.

В таблицу входят некоторые незарегистрированные в России препараты, сведения о которых могут быть полезны врачам, выезжающим на работу за рубеж, и студентам иностранных факультетов.

По вопросам диагностики и лечения редких и необычных форм паразитарных заболеваний следует обращаться в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского. 119830, Москва, ул. Малая Пироговская, 20, тел. 285-26-69, 285-76-93.

В таблице 31 дополнительно к сокращениям, принятым в книге, использованы некоторые иные сокращения:


  дн   дни   р.с.   раз в сутки
ежедн ежедневно с сутки
о.д. одна доза СМК сульфаметоксазол
ПГМБ полигексаметилена бигуанид ТМП триметоприм
пр прием Sb сурьма

Таблица 31. ВЫБОР И РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Инфекция Препарат Взрослые Дети
КАНТАМЕБНЫЙ КЕРАТИТ
Препараты выбора: 0,1% пропамидин + неомицин-полимиксин В-грамицидин (местно)
или 0,02% ПГМБ + хлоргексидин (местно)
АМЕБИАЗ
Dientamoeba fragilis
Препараты выбора: Йодохинол 0,65 г/3 р.с. – 20 дн 30-40 мг/кг/с (до 2 г) в 3 пр – 20 дн
Паромомицин 25-35 мг/кг/с в 3 пр – 7 дн 25-30 мг/кг/с в 3 пр – 7 дн
Тетрациклин 0,5 г/4 р.с. – 10 дн 40 мг/кг/с (до 2 г) в 4 пр – 10 дн
Entamoeba histolytica
Бессимптомная форма
Препараты выбора: Йодохинол 0,65 г/3 р.с. – 20 дн 30-40 мг/кг/с (до 2 г) в 3 пр.– 20 дн
Паромомицин 25-35 мг/кг/с в 3 пр – 7 дн 25-35 мг/кг/с в 3 пр – 7 дн
Альтернативные препараты: Дилоксанида фуроат 0,5 г/3 р.с. – 10 дн 20 мг/кг/с в 3 пр – 10 дн
Кишечная форма
Препараты выбора: Метронидазол 0,5-0,75 г/3 р.с. – 7-10 дн 35-50 мг/кг/с в 3 пр – 7-10 дн
Тинидазол 2 г/с в 3 пр – 3 дн 50 мг/кг/с (до 2 г) – 3 дн
Абсцесс печени и тяжелые поражения кишечника
Препараты выбора1: Метронидазол 0,75 г/3 р.с. – 7-10 дн 35-50 мг/кг/с в 3 пр – 7-10 дн
Тинидазол от 0,6 г/2 р.с. до 0,8 г/3 р.с. – 5 дн 50-60 мг/кг/с. (до 2 г) – 5 дн
Entamoeba polecki
Препараты выбора: Метронидазол 0,75 г/3 р.с. – 10 дн 35-50 мг/кг/с в 3 пр – 10 дн
АМЕБНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ, первичный
Неглерия
Препараты выбора: Амфотерицин В 1 мг/кг/с в/в 1 мг/кг/с в/в
Акантамеба
Препараты выбора: Пентамидин, кетоконазол, флуцитозин, амфотерицин В
Balamuthuia mandrillaris
Препараты выбора: Кларитромцин (0,5 г/3 р.с.), флуконазол (0,4 г/1 р.с.),
сульфадиазин (1,5 г/4 р.с.) и флуцитозин (1,5 г/4 р.с.)
АНГИОСТРОНГИЛОИДОЗ
Angiostrongylus cantonensis
Препараты выбора2: Мебендазол 0,1 г/2 р.с. – 5 дн 0,1 г/2 р.с. – 5 дн
Angiostrongylus costaricensis
Препараты выбора: Мебендазол 0,2-0,4 г/3 р.с. – 10 дн 0,2-0,4 мг/3 р.с. – 10 дн
Альтернативные препараты: Тиабендазол 75 мг/кг/с в 3 пр – 3 дн (до 3 г/с)3 75 мг/кг/с в 3 пр – 3 дн (до 3 г/с)3
АНКИЛОСТОМИДОЗ
Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Ancylostoma caninum
Препараты выбора: Албендазол 0,4 г о.д. 0,4 г о.д.
Мебендазол 0,1 г/2 р.с. – 3 дн или 0,5 г о.д. 0,1 г/2 р.с. – 3 дн или 0,5 г о.д.
Пирантел памоат 11 мг/кг (до 1 г) – 3 дн 11 мг/кг (до 1 г) – 3 дн
АНИСАКИАЗ (Anisakis)
Выбор лечения: Оперативное или эндоскопическое удаление
СКАРИДОЗ (Ascaris lumbricoides)
Препарат выбора: Албендазол 0,4 г о.д. 0,4 г о.д.
Мебендазол 0,1 г/2 р.с. – 3 дн или 0,5 г о.д. 0,1 г/2 р.с. – 3 дн или 0,5 г о.д.
Пирантел памоат 11 мг/кг о.д. (до 1 г) 11 мг/кг о.д. (до 1 г)
АБЕЗИОЗ (Babesia microti)
Препараты выбора4: Клиндамицин

+ хинин

1,2 г/2 р.с. в/в или
0,6 г/3 р.с. вн – 7 дн
0,65 г/3 р.с. вн – 7 дн
20-40 мг/кг/с вн в 3 пр – 7 дн

25 мг/кг/с в 3 пр – 7 дн

Атовахон
+ азитромицин
0,75 г/2 р.с. вн – 7-10 дн
1 г/с – 3 дн, затем 0,5 г/с – 7 дн
20 мг/кг/2 р.с. вн – 7-10 дн
12 мг/кг/с – 7-10 дн
БАЙЛИСАСКАРИДОЗ (Baylisascaris procyonis)
Препараты выбора: см. примечание 5
БАЛАНТИДИАЗ (Balantidium coli)
Препараты выбора: Тетрациклин 0,5 г/4 р.с. – 10 дн 40 мг/кг/с (до 2 г) в 4 пр – 10 дн
Альтернативные препараты: Йодохинол 0,65 г/3 р.с. – 20 дн 40 мг/кг/с в 3 пр – 20 дн
Метронидазол 0,75 г/3 р.с. – 5 дн 35-50 мг/кг/с в 3 пр – 5 дн
БЛАСТОЦИСТОЗ
Препараты выбора: см. примечание 6
ГНАТОСТОМИАЗ (Gnathostoma spinigerum)
Выбор лечения7: Оперативное удаление или
албендазол 0,4 г/2 р.с. – 21 дн
ГОНГИЛОНЕМИАЗ (Gongylonema spp.)
Выбор лечения: Оперативное удаление или
албендазол 10 мг/кг/с – 3 дн 10 мг/кг/с – 3 дн
ДРАКУНКУЛЕЗ (Dracunculus medinensis)
Препараты выбора: Метронидазол8 0,25 г/3 р.с. – 10 дн 25 мг/кг/с (до 0,75 г) в 3 пр 10 дн
ИЗОСПОРИАЗ (Isospora belli)
Препараты выбора: ТМП/СМК9 0,16 г/0,8 г/4 р.с. – 10 дн,
затем 2 р.с. – 3 нед
 
КАПИЛЛЯРИАЗ (Capillaria philippinensis)
Препараты выбора: Мебендазол 0,2 г/2 р.с. – 20 дн 0,2 г/2 р.с. – 20 дн
Альтернативные препараты: Албендазол 0,4 г/с – 10 дн 0,4 г/с – 10 дн
КРИПТОСПОРИДИОЗ (Cryptosporidium)
Препараты выбора10: Паромомицин 25-35 мг/кг/с в 2-4 пр 25-35 мг/кг/с в 2-4 пр

[далее]







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях

Выбор противопаразитарных препаратов [1] [2] [3] [4] [5]

Таблица 31. (продолжение)

Инфекция Препарат Взрослые Дети
ЛЕЙШМАНИОЗ (L.mexicana, L.tropica, L.major, L.braziliensis, L.infantum, L.donovani [Kala-azar], L.chagasi)
Препараты выбора11: Стибоглюконат натрия 20 мг Sb/кг/с в/в или
в/м – 20-28 дн12
20 мг Sb/кг/с в/в или в/м – 20-28 дн12
Меглюмин антимонат 20 мг Sb/кг/с – 20-28 дн12 20 мг Sb/кг/с – 20-28 дн12
Амфотерицин B 0,5-1 мг/кг в/в ежедн или
каждые 2 с – до 8 нед
0,5-1 мг/кг в/в ежедн или
каждые 2 с – до 8 нед
Амфотерицин В
(липосомальный)
3 мг/кг/с – 1-5 дн,
затем на 14 и 21 дн13
3 мг/кг/с – 5 дн,
затем на 14 и 21 дн13
Альтернативные препараты14: Пентамидин 2-4 мг/кг ежедн или
каждые 2 с в/в или в/м – до 15 доз15
2-4 мг/кг ежедн или
каждые 2 с в/в или в/м – до 15 доз15
Паромомицин16 Местно 2 р.с. – 10-12 дн  
ЛЯМБЛИОЗ (Giardia lamblia)
Препараты выбора: Метронидазол 0,25 г/3 р.с. – 5 дн 15 мг/кг/с в 3 пр – 5 дн
Альтернативные препараты17: Хинакрин 0,1 г/3 р.с. вн – 5 дн 2 мг/кг/3 р.с. (до 3 г/с) вн – 5 дн
Тинидазол 2 г о.д. 50 мг/кг о.д. (до 2 г)
Фуразолидон 0,1 г/4 р.с. – 7-10 дн 6 мг/кг/с в 4 пр – 7-10 дн
Паромомицин18 25-35 мг/кг/с в 3 пр – 7 дн 25-35 мг/кг/с в 3 пр – 7 дн
МАЛЯРИЯ (Plasmodium falciparum, P.ovale, P.vivax, P.malariae)
Внутрь:
Хлорохинорезистентный P.falciparum
Препараты выбора: Хинина сульфат 0,65 г/3 р.с. – 3-7 дн19 25 мг/кг/с в 3 пр – 3-7 дн19
+ доксициклин 0,1 г/2 р.с. – 7 дн 2 мг/кг/с – 7 дн
или + тетрациклин 0,25 г/4 р.с. – 7 дн 6,25 мг/кг/4 р.с. – 7 дн
или +
пириметамин/ сульфадоксин20
3 табл о.д. в последний день приема хинина < 1 года: 1/4 табл
1-3 года: 1/2 табл
4-8 лет: 1 табл
9-14 лет: 2 табл
или +
клиндамицин
0,9 г/3 р.с. – 5 дн21 20-40 мг/кг/с в 3 пр – 5 дн
Альтернативные препараты22: Мефлохин23 0,75 г, через 12 ч – 0,5 г 15 мг/кг, через 8-12 ч – 10 мг/кг (<45кг)
Галофантрин24 0,5 г каждые 6 ч – 3 дозы, повторить через 1 нед25 8 мг/кг каждые 6 ч – 3 дозы (<40 кг), повторить через 1 нед25
Атовахон 0,5 г/2 р.с. – 3 дн 11-20 кг: 0,125 г/2 р.с. – 3 дн
21-30 кг: 0,25 г/2 р.с. – 3 дн
31-40 кг: 0,375 г/2 р.с. – 3 дн
+ прогуанил26 0,2 г/с – 3 дн 11-20 кг: 50 мг/2 р.с. – 3 дн
21-30 кг: 0,1 г/2 р.с. – 3 дн
31-40 кг: 0,15 г/2р.с. – 3 дн
или +
доксициклин
0,1 г/2 р.с. – 3 дн 2 мг/кг/с – 3 дн
Артезунат 4 мг/кг/с – 3 дн  
+ мефлохин23 0,75 г, через 12 ч – 0,5 г 15 мг/кг, через 8-12 ч — 10 мг/кг
Хлорохинорезистентный P.vivax27
Препараты выбора: Хинина сульфат 0,65 г/3 р.с. – 3-7 дн19 25 мг/кг/с в 3 пр – 3-7 дн19
+ доксициклин 0,1 г/2 р.с. – 7 дн 2 мг/кг/с – 7 дн
или +
пириметамин/ сульфадоксин20
3 табл о.д. в последний день приема хинина < 1 года: 1/4 табл
1-3 года: 1/2 табл
4-8 лет: 1 табл
9-14 лет: 2 табл
Мефлохин 0,75 г, через 12 ч – 0,5 г 15 мг/кг, через 8-12 ч – 10 мг/кг
Альтернативные препараты: Галофантрин24 0,5 г каждые 6 ч – 3 дозы 8 мг/кг каждые 6 ч – 3 дозы
Хлорохин 25 мг/кг каждые 48 ч – 3 дозы  
+ примахин28 2,5 мг/кг каждые 48 ч – 3 дозы  
Все плазмодии, кроме хлорохинорезистентных P.falciparum и P.vivax27
Препараты выбора: Хлорохин29 1 г, через 6 ч – 0,5 г,
затем 0,5 г через 24 и 48 ч
10 мг/кг, через 6 ч – 5 мг/кг,
затем 0,5 г через 24 и 48 ч
Все плазмодии
Парентерально:
Препараты выбора:30 Хинидина глюконат31, 32 10 мг/кг (до 0,6 г) в/в капельно за 1-2 ч, далее 0,02 мг/кг/мин до начала приема внутрь Как у взрослых
Хинина дигидрохлорид31, 32 20 мг/кг в/в за 4 ч, далее 10 мг/кг за 2-4 ч каждые 8 ч (до 1,8 г/с) до начала приема внутрь Как у взрослых
Альтернативные препараты: Артеметр 3,2 мг/кг в/м, затем 1,6 мг/кг/с – 5-7 дн Как у взрослых
Профилактика рецидивов (только P.vivax, P.ovale)
Препараты выбора: Примахин28,33 15 мг/с – 14дн
или 45 мг/нед – 8 нед
0,3 мг/кг/с – 14 дн

[назад] · [далее]







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях

Выбор противопаразитарных препаратов [1] [2] [3] [4] [5]

Таблица 31. (продолжение)

Инфекция Препарат Взрослые Дети
МАЛЯРИЯ, профилактика34
Хлорохиночувствительная
Препараты выбора: Хлорохин35,36 0,5 г/нед37 5 мг/кг/нед37
Хлорохинорезистентная
Препараты выбора: Мефлохин22, 36, 38 0,25 г/нед37 < 15 кг: 5 мг/кг37
15-19 кг: 1/4 табл37
20-30 кг: 1/2 табл37
31-45 кг: 3/4 табл37
> 45 кг: 1 табл37
Доксициклин36 0,1 г/с39 2 мг/кг/с (до 0,1 г/с)39
Атовахон/прогуанил26 0,25 г/0,1 г (1 табл)/c40 11-20 кг: 62,5 мг/25 мг40
21-30 кг: 0,125 г/50 мг40
31-40 кг: 0,1875 г/75 мг40
Альтернативные препараты: Примахин28, 41 30 мг/с 0,5 мг/кг/с
Хлорохин36 Как для хлорохиночувствительной Как для хлорохиночувствительной
+ пириметамин/ сульфадоксин20 для превентивного лечения42 3 табл (о.д.) – самолечение при лихорадке в случае недоступности быстрой медпомощи < 1года: 1/4 табл
1-3 года: 1/2 табл
4-8 лет: 1 табл
9-14 лет: 2 табл
+ прогуанил43 0,2 г/д < 2 лет: 50 мг/д
2-6 лет: 0,1 г/д
7-10 лет: 0,15 г/д
> 10 лет: 0,2 г/д
МИКРОСПОРИДИОЗ
Глазной (Encephalitozoon hellem, Encephalitozoon cuniculi, Vittaforma corneae [Nosema corneum])
Препараты выбора: Албендазол
+ фумагиллин44
0,4 г/2 р.с.  
Кишечный (Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon [Septata] intestinalis)
Препараты выбора:45 Албендазол 0,4 г/2 р.с.  
Генерализованный (E.hellem, E.cuniculi, E.intestinalis, Pleistophora sp., Trachipleistophora sp., Brachiola vesicularum)
Препарат выбора:46 Албендазол 0,4 г/2 р.с.  
МОНИЛИФОРМИОЗ (Moniliformis moniliformis)
Препараты выбора: Пирантел памоат 11 мг/кг о.д., повторять дважды с интервалом 2 нед 11 мг/кг о.д., повторять дважды с интервалом 2 нед
ПЕДИКУЛЕЗ (Pediculus humanus, P.capitis, Phthirus pubis)47
Препараты выбора: 1% Перметрин48 Местно Местно
0,5% Малатион Местно Местно
Альтернативные препараты: Пиретрины
+ пиперонил
бутоксид48

Местно

Местно

Ивермектин49 0,2 мг/кг о.д. 0,2 мг/кг о.д.
ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ50
Препараты выбора: ТМП/СМК 15 мг/кг/с / 75 мг/кг/с
вн или в/в в 3-4 пр – 14-21 дн
Как у взрослых
Альтернативные препараты: Пентамидин 3-4 мг/кг/с в/в – 14-21 дн Как у взрослых
Триметрексат 45 мг/м2/с в/в – 21 дн
+ фолиниевая кислота 20 мг/м2/4 р.с. вн или в/в – 21 дн
ТМП 5 мг/кг/3 р.с. – 21 дн
+ дапсон 0,1 г/с – 21 дн
Атовахон 0,750 г/2 р.с. – 21 дн
Примахин28 30 мг/с – 21 дн
+ клиндамицин 0,6 г/4 р.с. в/в – 21 дн
или 0,3-0,45 г/4 р.с. вн – 21 дн
Первичная и вторичная профилактика
Препараты выбора: ТМП/СМК 0,48-0,96 г/1 р.с. вн или
0,96 г/3 р. в нед
ТМП 0,15 г/м2, СМК 0,75 г/м2 вн. в 2 пр
3 последовательных дня в нед
Альтернативные препараты:51 Дапсон 50 мг/2 р.с. или 0,1 г/с 2 мг/кг/с (до 0,1 г)
Дапсон 50 мг/с или 0,2 г/нед
+ пириметамин52 50-75 мг/нед
Пентамидин(аэрозоль) 0,3 г/мес через небулайзер > 5 лет: как у взрослых
Атовахон 1,5 г/с

[назад] · [далее]







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях

Выбор противопаразитарных препаратов [1] [2] [3] [4] [5]

Таблица 31. (продолжение)

Инфекция Препарат Взрослые Дети
СТРОНГИЛОИДОЗ (Strongyloides stercoralis)
Препараты выбора:53 Ивермектин 0,2 мг/кг/с – 1-2 дн 0,2 мг/кг/с – 1-2 дн
Альтернативные препараты: Тиабендазол 50 мг/кг/с в 2 пр
(до 3 г/с) – 2 дн3
50 мг/кг/с в 2 пр
(до 3 г/с) – 2 дн3
ТОКСОКАРИОЗ, см. LARVA MIGRANS (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА)
ТОКСОПЛАЗМОЗ (Toxoplasma gondii)54
Препараты выбора:55 Пириметамин52 25-100 мг/с – 3-4 нед 2 мг/кг/с – 3 дн, затем 1 мг/кг/с
(до 25 мг/с) – 4 нед.56
+ сульфадиазин 1-1,5 г/4 р.с. – 3-4 нед 0,1-0,2 г/кг/с – 3-4 нед
Альтернативные препараты:57 Спирамицин 3-4 г/с – 3-4 нед 50-100 мг/кг/с – 3-4 нед
ТРЕМАТОДОЗЫ
Clonorchis sinensis
Препараты выбора: Празиквантель 75 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн 75 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн
Албендазол 10 мг/кг – 7 дн 10 мг/кг – 7 дн
Fasciola hepatica
Препараты выбора:58 Триклабендазол 10 мг/кг о.д. 10 мг/кг о.д.
Альтернативные препараты: Битионол 30-50 мг/кг через день – 10-15 доз 30-50 мг/кг через день – 10-15 доз
Fasciolopsis buski, Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogawai
Препараты выбора: Празиквантель 75 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн 75 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн
Metorchis conjunctus
Препараты выбора: Празиквантель 75 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн 75 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн
Nanophyetus salmincola
Препараты выбора: Празиквантель 60 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн 60 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн
Opisthorchis viverrini
Препараты выбора: Празиквантель 75 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн 75 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн
Paragonimus westermani
Препараты выбора: Празиквантель 75 мг/кг/с в 3 пр – 2 дн 75 мг/кг/с в 3 пр – 2 дн
Альтернативные препараты:59 Битионол 30-50 мг/кг через день – 10-15 доз 30-50 мг/кг через день – 10-15 доз
ТРИПАНОСОМОЗ
T.cruzi (Американский трипаносомоз, болезнь Шагаса)
Препараты выбора: Бензнидазол 5-7 мг/кг/с в 2 пр – 30-90 дн До 12 лет: 10 мг/кг/с в 2 пр – 30-90 дн
Нифуртимокс60 8-10 мг/кг/с в 3-4 пр – 90-120 дн 1-10 лет: 15-20 мг/кг/с в 4 пр – 90 дн
11-16 лет: 12,5-15 мг/кг/с в 4 пр – 90 дн.
T.brucei gambiense (Западно-африканский трипаносомоз, сонная болезнь)
Гемолитическая стадия
Препараты выбора:61 Пентамидин 4 мг/кг/с в/м – 10 дн 4 мг/кг/с в/м – 10 дн
Альтернативные препараты: Сурамин 0,1-0,2 г (тест-доза) в/в,
затем 1 г в/в в 1, 3, 7, 14 и 21 дн
20 мг/кг в 1, 3, 7, 14 и 21 дн
Эфлорнитин см. примечание 62  
T.brucei rhodesiense (Восточно-африканский трипаносомоз, сонная болезнь)
Гемолитическая стадия
Препараты выбора: Сурамин 0,1-0,2 г (тест-доза) в/в,
затем 1 г в/в в 1, 3, 7, 14 и 21 дн
20 мг/кг в 1, 3, 7, 14 и 21 дн
Эфлорнитин см. примечание 62  
Поздняя стадия с поражением ЦНС (T.b.gambiense или T.b.rhodesiense)
Препараты выбора: Меларсопрол63 2-3,6 мг/кг/с в/в – 3 дн;
через 1 нед 3,6 мг/кг/с в/в – 3 дн;
повторить через 10-21 дн
18-25 мг/кг за 1 мес; первая доза 0,36 мг/кг в/в, увеличивать постепенно до 3,6 мг/кг с интервалами в 1-5 дн;
всего 9-10 доз
Эфлорнитин см. примечание 62  

[назад] · [далее]







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях

Выбор противопаразитарных препаратов [1] [2] [3] [4] [5]

Таблица 31. (продолжение)

Инфекция Препарат Взрослые Дети
ТРИХОМОНИАЗ (Trichomonas vaginalis)
Препараты выбора:64 Метронидазол 2 г о.д. или 0,25 г/3 р.с.
или 0,375 г/2 р.с. вн – 7 дн
15 мг/кг/с вн в 3 пр – 7 дн
Тинидазол 2 г о.д. 50 мг/кг о.д. (до 2 г)
ТРИХИНЕЛЛЕЗ (Trichinella spiralis)
Препараты выбора: Стероиды при
тяжелых симптомах
+ мебендазол

0,2-0,4 г/3 р.с. – 3 дн, затем
0,4-0,5 г/3 р.с. – 10 дн

0,2-0,4 г/3 р.с. – 3 дн, затем
0,4-0,5 г/3 р.с. – 10 дн

Альтернативные препараты: Албендазол 0,4 г/2 р.с. – 8-14 дн 0,4 г/2 р.с. – 8-14 дн
ТРИХОСТРОНГИЛОИДОЗ
Препараты выбора: Пирантел памоат 11 мг/кг о.д. (до 1 г) 11 мг/кг о.д. (до 1 г)
Альтернативные препараты: Мебендазол 0,1 г/2 р.с. – 3 дн 0,1 г/2 р.с. – 3 дн
Албендазол 0,4 г о.д. 0,4 г о.д.
ТРИХОЦЕФАЛЕЗ (Trichuris trichiura)
Препараты выбора: Мебендазол 0,1 г/2 р.с. – 3 дн или 0,5 г о.д. 0,1 г/2 р.с. – 3 дн или 0,5 г о.д.
Альтернативные препараты: Албендазол 0,4 г о.д.65 0,4 г о.д.65
ФИЛЯРИОЗ
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi
Препараты выбора:66, 67 Диэтилкарбамазин69 Дн 1: 50 мг Дн 1: 1 мг/кг
Дн 2: 50 мг/3 р.с. Дн 2: 1 мг/кг/3 р.с.
Дн 3: 0,1 г/3 р.с. Дн 3: 1-2 мг/кг/3 р.с.
Дни 4-14: 6 мг/кг/с в 3 пр Дни 4-14: 6 мг/кг/с в 3 пр
Лоаоз (Loa loa)
Препараты выбора:67, 68 Диэтилкарбамазин69 Дн 1: 50 мг Дн 1: 1 мг/кг
Дн 2: 50 мг/3 р.с. Дн 2: 1 мг/кг/3 р.с.
Дн 3: 0,1 г/3 р.с. Дн 3: 1-2 мг/кг/3 р.с.
Дни 4-21: 9 мг/кг/с в 3 пр Дни 4-21: 9 мг/кг/с в 3 пр
Mansonella ozzardi
Препараты выбора: Ивермектин70 0,15 мг/кг о.д. 0,15 мг/кг о.д.
Mansonella perstans
Препараты выбора: Мебендазол 0,1 г/2 р.с. – 30 дн 0,1 г/2 р.с. – 30 дн
Албендазол 0,4 г/2 р.с. – 10 дн 0,4 г/2 р.с. – 10 дн
Mansonella streptocerca
Препараты выбора: Диэтилкарбамазин 6 мг/кг/с – 14 дн 6 мг/кг/с – 14 дн
Ивермектин 0,15 мг/кг о.д. 0,15 мг/кг о.д.
Тропическая легочная эозинофилия
Препараты выбора: Диэтилкарбамазин 6 мг/кг/с в 3 пр – 14 дн 6 мг/кг/с в 3 пр – 14 дн
Onchocerca volvulus
Препараты выбора: Ивермектин71 0,15 мг/кг о.д., повторять каждые 6-12 мес до исчезновения симптомов 0,15 мг/кг о.д., повторять каждые 6-12 мес до исчезновения симптомов
ЧЕСОТКА (Sarcoptes scabiei)
Препараты выбора: Перметрин, 5% Местно Местно
Альтернативные препараты: Ивермектин72 0,2 мг/кг о.д. 0,2 мг/кг о.д.
Кротамитон, 10% Местно Местно
ЦЕСТОДОЗЫ
Взрослый цепень (кишечная стадия)
Diphyllobothrium latum (рыбий), Taenia saginata (бычий), Taenia solium (свиной), Dipylidium caninum (собачий)
Препараты выбора: Празиквантель 5-10 мг/кг о.д. 5-10 мг/кг о.д.
Альтернативные препараты: Никлозамид 2 г о.д. 50 мг/кг о.д.
Hymenolepsis nana (карликовый цепень)
Препараты выбора: Празиквантель 25 мг/кг о.д. 25 мг/кг о.д.
Личиночная стадия (тканевая)
Echinococcus granulosus (гидатидная киста)
Препараты выбора: Албендазол 0,4 г/2 р.с. – 1-6 мес 15 мг/кг/с (до 0,8 г) – 1-6 мес
Echinococcus multilocularis
Выбор лечения: см. примечание 73    
Cysticercus cellulosae (цистицеркоз)
Выбор лечения: см. примечание 74    
Альтернативные препараты: Албендазол 0,4 г/2 р.с. – 8-30 дн, повторить при необходимости 15 мг/кг/с (до 0,8 г) в 2 пр – 8-30 дн, повторить при необходимости
Празиквантель 50-100 мг/кг/с в 3 пр – 30 дн 50-100 мг/кг/с в 3 пр – 30 дн
ЦИКЛОСПОРИДОЗ
Препараты выбора: ТМП/СМК75 0,16 г/0,8 г 2 р.с. – 7 дн. 5 мг/кг / 25мг/кг 2 р.с. – 7 дн
ЦИСТИЦЕРКОЗ – см. ЦЕСТОДОЗЫ
ШИСТОСОМОЗ (Бильгарциоз)
S.haematobium
Препараты выбора: Празиквантель 40 мг/кг/с в 2 пр – 1 дн 40 мг/кг/с в 2 пр – 1 дн
S.japonicum
Препараты выбора: Празиквантель 60 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн 60 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн
S.mansoni
Препараты выбора: Празиквантель 40 мг/кг/с в 2 пр – 1 дн 40 мг/кг/с в 2 пр – 1 дн
Альтернативные препараты: Оксамнихин76 15 мг/кг о.д.77 20 мг/кг/с в 2 пр – 1 дн77
S.mekongi
Препараты выбора: Празиквантель 60 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн 60 мг/кг/с в 3 пр – 1 дн
ЭНТЕРОБИОЗ (Enterobius vermicularis)
Препараты выбора: Пирантел памоат 11 мг/кг о.д. (до 1 г), повторить через 2 нед 11 мг/кг о.д. (до 1 г), повторить через 2 нед
Мебендазол 0,1 г о.д., повторить через 2 нед 0,1 г о.д., повторить через 2 нед
Албендазол 0,4 г о.д., повторить через 2 нед 0,4 г о.д., повторить через 2 нед
ЭХИНОКОККОЗ – см. ЦЕСТОДОЗЫ
LARVA MIGRANS (КОЖНАЯ ФОРМА)
Препараты выбора: Албендазол 0,4 г/с – 3 дн 0,4 г/с – 3 дн
Тиабендазол Местно Местно
Ивермектин 0,2 мг/кг/с – 1-2 дн 0,2 мг/кг/с – 1-2 дн
LARVA MIGRANS78 (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФОРМА)
Препараты выбора: Албендазол 0,4 г/2 р.с. – 5 дн 0,4 г/2 р.с. – 5 дн
Мебендазол 0,1-0,2 г/2 р.с. – 5 дн 0,1-0,2 г/2 р.с. – 5 дн

[назад]







Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях

Выбор противопаразитарных препаратов [1] [2] [3] [4] [5]

ПРИМЕЧАНИЯ К ТАБЛИЦЕ 31


1 Лечение должно быть продолжено приемом йодохинола или паромомицина в таких же дозах, как и при бессимптомном амебиазе.

2 Противопаразитарные препараты могут вызывать нейротоксические реакции, выраженность которых уменьшают анальгетики, глюкокортикоиды и осторожное удаление небольших порций ликвора. У многих пациентов возможно спонтанное выздоровление.
Имеются данные об эффективности албендазола, левамизола и ивермектина при лечении животных.

3 При такой дозе возможен токсический эффект, поэтому может потребоваться ее снижение.

4 При высокой степени паразитемии (>10%) применялось заменное переливание крови. Комбинация атовахон + азитромицин переносится лучше. Описано успешное использование пентамидина и ко-тримоксазола при инфекции, вызванной B.divergens.

5 Высокоэффективных препаратов нет. Возможно использование албендазола, мебендазола, тиабендазола, левамизола и ивермектина. Могут быть эффективны глюкокортикоиды, особенно при поражении глаз или ЦНС. Описано успешное лечение глазного байлисаскаридоза с использованием лазерной фотокоагуляции для разрушения личинок внутри сетчатки.

6 Клиническая значимость этих микроорганизмов оспаривается, иногда эффективны метронидазол по 0,75 г 3 раза/сут – 10 дней или йодохинол по 0,65 г 3 раза/сут – 20 дней. Описана резистентность к метронидазолу, альтернативный препарат – ко-тримоксазол.

7 Имеются сообщения об эффективности ивермектина у животных, данные об эффективности у людей ограничены.

8 Полностью не излечивает, но уменьшает воспаление и способствует отхождению гельминтов. Мебендазол 0,4–0,8 г/сут в течение 6 дней уничтожает гельминтов.

9 У пациентов с гиперчувствительностью к сульфаниламидам эффективной альтернативой является пириметамин 50–75 мг/сут.

10 У пациентов с иммунодефицитом полного излечения не наступает. При сохраненном иммунитете вероятно самовыздоровление. При СПИДе эффективна комбинация паромомицин 1 г 2 раза/сут + азитромицин 0,6 г/сут. Альтернативный препарат – нитазоксанид: взрослые 0,5 г 2 раза/сут, дети 4–11 лет – 0,2 г 2 раза/сут, дети 1–3 лет – 0,1 г 2 раза/сут, внутрь – 3 дня.


11 Для лечения инфекции, вызванной L.donovani [Kala-azar], может применяться милтефозин 0,1–0,15 г/сут внутрь в течение 4 недель (эффект через 6 месяцев после окончания лечения сохраняется у 97% пациентов). Препарат противопоказан при беременности.

12 Курс лечения может быть повторен или продолжен. Необходимость в более длительной терапии может возникнуть при некоторых формах висцерального лейшманиоза.

13 У ВИЧ-инфицированных пациентов: 4 мг/кг/сут – 5 дней, затем 4 мг/кг/сут на 10, 17, 24, 31 и 38 дни. Часто отмечаются рецидивы, поэтому необходима поддерживающая терапия.

14 Некоторые исследования показывают, что L.donovani устойчива к препаратам сурьмы, но может быть чувствительна к липосомальному амфотерицину В. Для лечения кала-азара и диффузного кожного лейшманиоза, вызванного L.aethiopica, использовалось сочетание паромомицина со стибоглюконатом натрия.

15 При лечении инфекции, вызванной L.donovani, 4 мг/кг через день – 15 доз. При кожной форме – 2 мг/кг через день, 7 доз или 3 мг/кг через день, 3 дозы.

16 Существует 2 формы паромомицина: (1) для местного применения, содержит 15% паромомицина сульфата и 12% метиленбензетония хлорида в белом мягком парафине, эффективна у некоторых пациентов с кожным лейшманиозом, вызванным L.major; (2) для инъекций, успешно использовалась для лечения инфекции, вызванной L.donovani [Kala-azar], в Индии, где распространена устойчивость к препаратам сурьмы.

17 Также эффективны албендазол 0,4 г/сут – 5 дней, а также бацитрацин-цинк или бацитрацин 120000 ЕД 2 раза/сут – 10 дней.

18 Не абсорбируется, может использоваться при лечении лямблиоза у беременных.

19 В Юго-Восточной Азии увеличилась распространенность плазмодиев, резистентных к хинину, поэтому лечение должно продолжаться 7 дней.

20 Одна таблетка препарата "Фансидар" содержит 25 мг пириметамина и 0,5 г сульфадоксина. Резистентность обнаружена в Юго-Восточной Азии, бассейне Амазонки, Восточной Африке, Бангладеш и Океании.

21 Для лечения беременных.

22 При тропической малярии в Юго-Восточной Азии, особенно в Таиланде, где часто выявляются плазмодии, резистентные к мефлохину и галофантрину, рекомендуется 7-дневный курс хинина и тетрациклина. При полирезистентной тропической малярии также рекомендуются артезунат + мефлохин, артеметр + мефлохин, доксициклин + мефлохин.

23 При такой дозировке могут проявляться нежелательные реакции (тошнота, рвота, диарея, головокружение, нарушение равновесия, психозы, судороги). Мефлохин не следует применять у беременных. Он не должен назначаться в сочетании с хинином или хинидином. Необходим особый контроль при назначении хинина или хинидина пациентам, которые принимали мефлохин для профилактики. В регионах, где отмечалась резистентность к мефлохину (например, Таиланд), следует принимать 25 мг/кг.

24 Эффективен против полирезистентных P.falciparum, но описана неэффективность. Может вызывать удлинение интервалов PR и QT на ЭКГ и фатальную аритмию. Не назначать при нарушениях проводимости, контролировать состояние сердца. Принимать за 1 ч до или через 2 ч после еды, так как пища увеличивает биодоступность препарата. Противопоказан при беременности.

25 При повторном лечении нетяжелых инфекций возможен прием 0,25 г однократно.

26 Комбинация известна под торговой маркой "Маларон" (0,25 г атовахона, 0,1 г прогуанила), предназначена для лечения неосложненной тропической малярии.

27 P.vivax с пониженной чувствительностью к хлорохину обнаружен в странах Азии и Океании (Индия, Индонезия и др.).

28 Может вызывать гемолитическую анемию, особенно при дефиците Г-6-Ф-дегидрогеназы. До начала лечения пациентов следует обследовать для выявления дефицита Г-6-Ф-дегидрогеназы. Примахин противопоказан при беременности.

29 При отсутствии хлорохина можно использовать гидроксихлорохин (0,4 г гидроксихлорохина эквивалентны 0,5 г хлорохина).

30 При высокой степени паразитемии (> 10%), нарушении психического статуса, отеке легких, почечной недостаточности может быть эффективно заменное переливание крови.

31 Рекомендуется контролировать ЭКГ, артериальное давление и сахар крови, особенно у беременных и детей.

32 Хинидин обладает большей противомалярийной активностью, чем хинин. Стартовая доза должна быть уменьшена или пропущена у пациентов, которые принимали хинин или мефлохин. При парентеральном лечении более 48 ч доза хинина или хинидина должна быть уменьшена на 30-50%

33 При этом режиме дозирования отмечены рецидивы, особенно в Юго-Восточной Азии; их следует лечить повторным 14-дневным курсом по 30 мг/сут.


34 Ни один режим не гарантирует полной защиты от малярии. Если лихорадка развивается в течение года (чаще в течение первых 2 месяцев) после поездки в регионы, где возможно заражение малярией, следует обращаться за медицинской помощью.

35 У беременных широко применяется профилактика хлорохином, безопасность других противомалярийных препаратов не установлена. Поэтому беременным не рекомендуется посещать регионы, где обнаружены хлорохинорезистентные плазмодии.

36 Для профилактики приступов после возвращения из регионов, эндемичных по P.vivax и P.ovale (практически все регионы, где распространена малярия, кроме Гаити), рекомендуется принимать дополнительно примахин 15 мг/сут (детям 0,3 мг/кг/сут) в течение последних 2 недель химиопрофилактики. Учитывая токсичность примахина, иногда можно ограничиться только наблюдением. См. также примечания 26 и 31.

37 Начинать за 1 неделю до поездки, продолжать в течение всего времени пребывания в регионе, где распространена малярия, и в течение 4 недель после возвращения.

38 Не разрешен для использования у беременных и детей. Однако применение для профилактики во II половине беременности и, возможно, в I безопасно. Женщинам следует принимать контрацептивы в период приема мефлохина и в течение 2 мес после приема последней дозы. Не применять при нарушениях проводимости в сердце, эпилепсии, психических расстройствах. При резистентности к мефлохину применять доксициклин. Детям до 8 лет – прогуанил в сочетании с сульфисоксазолом.

39 Начинать за 1 день до поездки, продолжать в течение всего времени пребывания в регионе, где распространена малярия, и в течение 4 дней после возвращения. Противопоказан беременным и детям до 8 лет.

40 Начинать за 1–2 дня до поездки, продолжать во время поездки и в течение 1 дня после приезда.

41 По некоторым данным, прием примахина за 1 день до поездки, продолжение приема в течение всего времени пребывания в регионе, где распространена малярия, и в течение 2 дней после возвращения эффективен в качестве профилактики против хлорохинорезистентного P.falciparum. Эффективность профилактики против P.vivax несколько ниже.

42 В регионах, где выявлены плазмодии, устойчивые к пириметамину/сульфадоксину, для превентивного лечения могут использоваться атовахон + прогуанил или доксициклин.

43 Прогуанил рекомендуется в основном для использования в Африке на юге Сахары. Профилактика рекомендуется во время пребывания в регионе и в течение 4 недель после возвращения. При беременности токсичность не отмечена.

44 Повреждения глаз, вызванные E.hellem у ВИЧ-инфицированных пациентов, поддаются лечению глазными каплями фумагиллина, приготовленными из препарата Fumidil-B, используемого для лечения микроспоридиоза пчел. Для лечения повреждений, вызванных V.corneae, местная терапия не эффективна и может потребоваться кератопластика.

45 Октреотид (Сандостатин) вызывает симптоматическое улучшение у пациентов с упорной диареей. Прием фумагиллина внутрь эффективен при лечении инфекций, вызванных E.bieneusi, но сопровождается тромбоцитопенией. Лечение может быть эффективным у ВИЧ-инфицированных с диареей, вызванной микроспоридиями.

46 Лечение инфекций, вызванных Pleistophora, не разработано.

47 При поражении вшами бровей – петролатум. При поражениях Phthirus pubis – 5% перметрин или ивермектин (подробнее о дозах см. Чесотка).

48 Для устранения прогении рекомендуется повторное нанесение через неделю.

49 Ивермектин эффективен только в отношении половозрелых форм.

50 В тяжелых случаях (PO2 < 70 мм рт. ст.) необходимо назначать преднизолон.

51 Для профилактики пневмоцистной пневмонии у пациентов после трансплантации печени эффективен прием сочетания сульфадоксин 0,5 г + пириметамин 25 мг + лейковорин 25 мг в течение 1 недели.

52 Принимать 25 мг лейковорина при каждом приеме пириметамина.


53 Пациентам с иммунодефицитом или с системными заболеваниями может потребоваться продление или повторение терапии, либо использование других препаратов.

54 При глазном токсоплазмозе следует также применять глюкокортикоиды.

55 Для лечения токсоплазмоза ЦНС у ВИЧ-инфицированных пациентов используется пириметамин 50–100 мг/с (после дозы насыщения 0,2 г) в сочетании с сульфаниламидом, а в случае гиперчувствительности к сульфаниламиду вместо него назначают клиндамицин 1,8–2,4 г/сут дробными дозами. Альтернативная комбинация – атовахон + пириметамин. Для первичной профилактики у ВИЧ-инфицированных пациентов с числом СD4 клеток < 100 могут использоваться ко-тримоксазол + пириметамин + дапсон или атовахон + пириметамин.

56 У новорожденных применяется пириметамин каждые 2–3 дня и ежедневно сульфаниламид в течение 1 года.

57 Для применения у беременных. При внутриутробном заражении необходимо назначать пириметамин + сульфадиазин.

58 В отличие от инвазий, вызванных другими трематодами, фасциолезы могут быть резистентны к празиквантелю. Триклабендазол (Fasinex) безопасен и эффективен при использовании в ветеринарии, но данные о применении у людей ограничены. Его следует принимать с пищей для улучшения всасывания.

59 Эффективен триклабендазол (Fasinex): 5 мг/кг/сут – 3 дня или 10 мг/кг 2 раза/сут – 1 день.

60 Согласно данным, полученным в экспериментальных исследованиях и у ограниченного числа пациентов, добавление гамма-интерферона к нифуртимоксу в течение 20 дней уменьшало продолжительность острой стадии болезни Шагаса.

61 Сурамин является препаратом выбора для лечения T.b.rhodesiense. Сурамин и пентамидин одинаково эффективны в отношении T.b.gambiense, но пентамидин лучше переносится.

62 Эфлорнитин высокоэффективен при инфекциях, вызванных T.b.gambiensе, и иногда эффективен при инфекциях, вызванных T.b.rhodesiense. Доза – 0,4 г/кг/сут в/в в 4 введения, курс лечения – 14 дней.

63 У ослабленных пациентов следует начинать с малых доз (18 мг) и постепенно их увеличивать. Им также необходимо предварительно назначать сурамин. Глюкокортикоиды используются для предупреждения мышьяковой энцефалопатии.


64 Половые партнеры должны лечиться одновременно. Были обнаружены метронидазолорезистентные трихомонады; в таких случаях иногда могут быть эффективны повышенные дозы метронидазола в течение более длительного срока или тинидазол. У пациентов с аллергией на метронидазол рекомендуется десенсибилизация.

65 При тяжелой инфекции может потребоваться продление лечения до 3 дней.

66 Однократная доза ивермектина 0,2 мг/кг эффективна для лечения микрофиляриемии, но не уничтожает половозрелые формы.

67 Антигистаминнные препараты или глюкокортикоиды могут применяться для уменьшения аллергических реакций, вызванных антигенами разрушенных микрофилярий, особенно если поражение вызвано филяриями Loa loa.

68 При тяжелых формах лоаоза быстрое разрушение микрофилярий может привести к энцефалопатии. Для уменьшения степени микрофиляриемии эффективен аферез. Албендазол и ивермектин также снижают количество микрофилярий в крови, но албендазол предпочтительнее. При неэффективности диэтилкарбамазина возможно назначение албендазола, но могут потребоваться повторные курсы лечения. Для профилактики лоаоза рекомендуется диэтилкарбамазин 0,3 г/нед.

69 Пациентам, у которых не найдено микрофилярий в крови, полные дозы могут назначаться с первого дня.

70 Диэтилкарбамазин не эффективен.

71 Ежегодное лечение ивермектином 0,15 мг/кг может предотвратить слепоту при глазном онхоцеркозе.

72 Эффективен для лечения чесотки у пациентов с иммунодефицитом.

73 Оперативное удаление является единственным методом лечения, хотя иногда рекомендуется албендазол или мебендазол.

74 Лечение паренхиматозных поражений с эпилептическими припадками начинают с назначения антиконвульсантов. Эффективность лечения паренхиматозных поражений албендазолом и празиквантелем не доказана. При окклюзионной гидроцефалии оперативно удаляют кисты или частично удаляют ликвор. Одновременно может применяться преднизолон 40 мг внутрь.
При арахноидите, васкулите и отеке мозга назначают преднизолон 60 мг/сут или дексаметазон 4–16 мг/сут + албендазол или празиквантель. Любой противоцистицеркоидный препарат может вызвать патологические изменения при лечении глазных и спинальных цист, даже если использовались глюкокортикоиды. Перед лечением следует провести офтальмологический осмотр.

75 ВИЧ-инфицированные пациенты могут нуждаться в более высоких дозах и более длительном наблюдении.

76 Оксамнихин эффективен в тех регионах, где эффективность празиквантеля низкая. Оксамнихин противопоказан при беременности.

77 В Восточной Африке доза должна быть увеличена до 30 мг/кг/сут, а в Египте и Южной Африке – до 30 мг/кг 2 раза/сут – 2 дня. Некоторые эксперты рекомендуют дозу 40–60 мг/кг/сут в течение 2–3 дней на территории всей Африки.

78 При тяжелых симптомах или вовлечении в процесс глаз дополнительно можно использовать глюкокортикоиды.



Написать комментарий