• неотложные состояния

тромбоз мезентериальных сосудов

Автор alex Опубликовано: Сентябрь - 6 - 2011


Тромбоз мезентериальных сосудов-это острое нарушение кровообращения в сосудах брыжейки, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен.

Чаще поражается верхняя брыжеечная артерия (85-90%), реже поражается нижняя брыжеечная арте­рия (10-15%).

Заболевание встречается одинаково как у мужчин, так и у женщин среднего и пожилого возраста.

Основными причинами возникновения заболевания являются:
-заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов(инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит).
-атеросклероз
-портальной гипертензии
-пилефлебит
-сеп­сисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями.

Патанатомия:в результате нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишечника, в которой развиваются деструктивно-некротические изменения, ( от ишемического до геморрагического инфаркта).
При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола омертвевают все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения.

Клиническая картина.
Обычно болезнь начинается бурно.
Внезапно появляется резкая, непереносимая боль. Иногда заболевание развивается в два темпа: внезапно наступает сильная боль, которая может стихнуть; ремиссия продолжается несколько дней, затем наступает новый приступ, и развиваются остальные явления.

Изредка болезнь развивается постепенно, сопровождаясь рядом предвестников. Боль при тромбозе столь сильна, что ее можно cpaвнить только с наступающей при остром геморрагическом панкреатите.

Характерно появление одновременно с болью расстройства общего состояния: лицо больного сразу бледнеет, слизистые также, появляется склонность к обморокам, пульс малый, нитевидный, изредка брадикардия.

Характерными признаками являются гипотермия и рвотa, сначала пищей, слизью, желчью, а затем фекальная. В ряде случаев наблюдается понос, кишечное кровотече­чение, иногда весьма обильное.

Позже возникают явления непроходимости. В отличие от других видов непроходимости,при тромбозе никогда не наблюдается тимпанита вследствии метеоризма, твердого, доскообразного живота, как при перитонитах. Живот обычно умеренно растянут.
Пе­ристальтика аускультативно не выслушивается. Особелно важно, наличие широкой зoны при­тупления на середине живота: Такое притупление по­является в течение нескольких часов.
В случаях с крово­течением можно обнаружить притупление и в отлогих частях живота.
Резкая и сильная боль не дает возможности ощупывать живот, но, мягкая пальпация позволяет определить умеренную мышечную защиту. Боль обычно диффузная, но, медленно и осторожно пальпируя, можно обнаружить участок наибольшей болезненности.

Отмечаются также частые позывы на низ и зияние заднего прохода. Состояние больного быстро ухудшается, появляется цианоз конечностей, пульс почти исчезает. Появляются икота, зловонное дыхание, фекальная рвота, явления не­проходимости кишек. Иногда присоединяется перитонит.

Летальность очень высокая- до 94%.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости при развитии клинической картины острой кишечной непроходимости будут определятся тонкокишечные уровни жидкости.

Наиболее информативным методом диагностики мезентериального тромбоза является ангиография.
Для постановки диагноза мезентериального тромбоза крайне полезным будет выполнение диагностической лапароскопии.

Дифференциальная диагностика мезентериального тромбоза.

Мезентериальный тромбоз, в зависимости от уровня поражения мезентериальных сосудов, необходимо дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Наиболее часто мезентериальный тромбоз протекает под маской острого аппендицита, острого панкреатита, острого холецистита, острой кишечной непроходимости.

Кроме того мезентериальный тромбоз нужно дифференцировать с такими заболеваниями органов грудной полости, как абдоминальная форма инфаркта миокарда, нижнедолевая пневмония.
Со стороны урологической патологии необходимо обратить внимание на почечную колику, мочекаменную болезнь, пиелонефрит. У женщин необходимо исключать гинекологичекую патологию — аднексит, внематочная беременность, кисты яичников.

Дифференциально-диагностические признаки таковы:

-при острой кишечной непроходимости выявляется метеоризм с тимпанитом, а при тромбозе мезентериальных сосудов- притупление на середине жи­вота; общее состояние при кишечной непроходимости ухудшается значительно позже, чем при тромбозе мезентериальных сосудов.

В случаях внематочной беременности нет такой зловонной рвоты, как при тромбозе мезентериальных сосудов, никогда не бывает рвоты фекальной, резкая боль обычно отсутствует.

При инвагинации явления шока и изменения лица и пульса наступают, значительно поз­же, чем при тромбозе мезентериальных сосудов кишечника, при котором они обнаруживаются сразу же. е

Роль врача скорой помощи сводится к установлению диагноза и немедленной госпитализации больного в хирургическое отделение.

Написать комментарий