• неотложные состояния

Транзиторная ишемическая атака

Автор alex Опубликовано: Январь - 20 - 2012


Транзиторная ишемическая атака(старое название -преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)-это кратковременное нарушение функций головного мозга в виде неврологической очаговой и/или общемозговой симптоматики сосудистого происхождения, продолжительностью от 1 часа до 24 часов, с последующим полным исчезновением симптомов.

Грубо,ТИА можно назвать «прединсультом»,т.к. риск возникновения ишемического инсульта составляет около 10-20% в первые 3 мес. после ТИА, причем половина инсультов развивается в первые 2 суток после ТИА.
ТИА предшествуют атеросклеротическому инсульту в 50% случаев, кардиоэмболическому в 10%.

Чаще ТИА развивается по атеротромботическому механизму при котором формирование тромба в области атеросклеротической бляшки приводит к сужению просвета артерии.

Реже ТИА развиваются по механизму кардиоэмболии при котором происходит заброс эмбологенного материала из полостей и клапанного аппарата сердца в церебральные сосуды.

Гемодинамические ТИА развиваются вследствие резкого падения системного АД(ортостатическая гипотензия,глубокий сон,физическая нагрузка,кашель,гипервентиляция,передозировка гипотензивных препаратов,что приводит к развитию мозговой гипоперфузии.

Классификация.
В МКБ 10 «транзиторные церебральные ишемические атаки» идут под рубрикой G 45 в разделе «Эпизодические и пароксизмальные расстройства» класса «Болезни нервной системы».

КЛИНИКА

Клиническая симптоматика ТИА зависит от расположения пораженного церебрального сосуда и проявляется следующими симптомами:
-утрата зрения на один или оба глаза
-слабость в руке и/или ноге и/или мышцах лица
-неустойчивость, головокружение,падение
-потеря сознания
-нарушение координации движений
-нарушение речи
-парестезии (чувство онемения, покалывания, ощущение мурашек в ноге и/или руке и/или на лице)
-нарушения памяти,
— возбуждение, неадекватное поведение
-судороги

При ТИА в системе внутренней сонной артерии на противоположной очагу ишемии стороне наблюдаются
-зоны гипестезий, парестезий,(участки кожи лица, конечностей)
-реже обнаруживается гемигипестезия.

Возможно развитие центральных парезов, чаще ограниченных, локализованных в одной конечности или захватывающих только отдельную мышечную группу (кисть, стопа, пальцы).
Снижение мышечной силы, как правило, носит умеренный характер, при этом выявляются анизорефлексия, патологические рефлексы.

При ТИА в бассейне левой средней мозговой артерии могут возникать преходящая афазия, в сочетании с чувствительными и двигательными нарушениями в правой половине тела
У некоторых больных развиваются приступы эпилепсии.

ТИА в вертебробазилярной системе характеризуются -системным головокружением,
— ощущением шума в ушах
-тошнота,
-рвота,
-икота,
-побледнения кожных покровов,
-диффузного гипергидроза.

Указанные явления сопровождаются нарушениями статики, координации, появлением спонтанного горизонтального нистагма.
Часто возникают головные боли, обычно в затылочной области, усиливающиеся при перемене положения головы.
Характерны зрительные расстройства в виде фотопсий, метаморфопсий, дефектов полей зрения (положительные и отрицательные скотомы), ощущения «пелены» перед глазами.
Возможны расстройства глазодвигательной иннервации с возникновением диплопии.
Относительно реже возникают преходящие расстройства функции бульбарного отдела ствола (дисфония, дисфагия, дизартрия). Также редко наблюдается развитие альтернирующих синдромов.

В случае обратимой компрессии позвоночных артерий развиваются приступы резкой мышечной гипотонии и обездвиженности без утраты сознания, провоцируемые поворотами или запрокидыванием головы (дроп-атаки). Подобные пароксизмы, протекающие с утратой сознания, носят название- синдром Унтерхарншейдта.

Средняя продолжительность эпизода ТИА 8 – 14 мин. Большинство ТИА разрешается в течение 1 часа.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ТИА обычно устанавливают ретроспективно, поскольку в большинстве случаев симптоматика регрессирует до осмотра врача.

При внезапном развитии у пациента очаговой неврологической симптоматики сохраняющейся не более 1 часа ( до суток) с последующим полным исчезновением симптоматики-необходимо заподозрить ТИА.

При первой ТИА необходимо провести КТ или МРТ исследования для исключения инфаркта мозга, опухоли, субдуральной гематомы.

Необходимо провести допплеровскую ультрасонографию для диагностики каротидного или вертебрального стеноза.

Показано проведение эхокардиографического исследования, если данные анамнеза и/или физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания.

Лечение

Применеие антиагрегантов при некардиоэмболических ТИА, и антикоагулянтов или антиагрегантов при кардиогенных эмболиях.

А также лечение артриальной гипертензии, гиперхолестеринемии, заболеваний сердца, сахарного диабета.

Существенным является своевременная госпитализация и обследование больных с ТИА для максимально раннего назначения средств профилактики ишемического инсульта .

Написать комментарий