• неотложные состояния

терапия крапивницы на догоспитальном этапе

Автор alex Опубликовано: Ноябрь - 3 - 2011

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний, основным клиническим симптомом которых служат преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Острая крапивница чаще встречается у лиц молодого возраста и у пациентов с предшествующим аллергическим анамнезом.
Хроническую рецидивирующую крапивницу отмечают почти в 30% случаев.

У 40% больных, жалующихся на высыпания в течение 6 мес, в последующие 10 лет симптомы крапивницы сохраняются.
Чаще всего хроническая крапивница встречается у женщин среднего возраста.

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют:
-резкое ухудшение экологии,
-острый и хронический стресс,
— интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер,
— бесконтрольное широкое применение медикаментов,
— широкое использование косметики и синтетических изделий,
-прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции, -изменение характера питания,
— появление новых аллергенов,
— широкое использование вакцинации.

Крапивницу подразделяют:
-острая крапивница (продолжительность менее 6 недель);
-хроническая крапивница (продолжительность более 6 недель):
-хроническая постоянная (элементы возникают почти ежедневно);
-хроническая рецидивирующая крапивница (свободные от высыпаний периоды составляют от нескольких дней до нескольких недель).

Дифференциальный диагноз крапивницы проводят со следующими заболеваниями:

1. Уртикарный васкулит: длительное течение, болезненность в месте возникновения, системные проявления (артралгии, миалгии, желудочно-кишечные и другие симптомы).
Уртикарный васкулит может быть ассоциирован с заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена, сывороточной болезнью, инфекционными заболеваниями (гепатитом), болезнью Лайма, миеломой, криоглобулинемией и синдромом Шнитцлера.
2. Многоформная и узловатая эритемы: длительное течение, имеется многообразие элементов сыпи (папулы, пятна), сопровождается миалгиями, лихорадкой. Данные заболевания связаны с системной патологией, инфекцией.
3.Анафилактические реакции сопровождаются признаками атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит и др.), полиморфностью картины и тяжелым состоянием пациента. В анамнезе отмечают воздействия аллергенов с коротким промежутком между их экспозицией и развитием клинической картины.
4.Контактная крапивница характеризуется появлением волдыря в месте воздействия провоцирующего фактора, повторяя его по форме. Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей и глаз в случае воздействия аллергена и высокой чувствительности больного. Характерно, например, для аллергии к латексу.
5.Крапивница при паразитарной инвазии: имеет хроническое течение, другие симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, похудание, анемию (чаще В12-дефицитную). Немаловажным фактором является проживание в эндемичных районах, употребление в пищу сырого молока, мяса, рыбы, содержание домашних животных.
6.Пемфигоид — характеризуется образованием пузырей, большим поражением кожи, тяжелым течением, подтверждается диагноз биопсией кожи.
7.Чесотка: эпидемиологический анамнез, типичная локализация, сильный ночной зуд, наличие чесоточных ходов, выявление клещей.

На догоспитальном этапе при крапивнице необходимо решение следующих задач:

-элиминация аллергена;
-противоаллергическая терапия;
-решение вопроса о госпитализации.

Элиминация аллергена в случае его выявления заключается в отмене лекарственного препарата (в случае лекарственной аллергии), удаления аллергена с поверхности кожи (при контактной аллергии), назначении гипоаллергенной диеты (в случае крапивницы на продукты питания) с ведением пищевого дневника.

Антигистаминные лекарственные средства — основные средства для лечения крапивницы.
Эффект антигистаминных ЛС при крапивнице дозозависимый.
Наиболее предпочтительными являются блокаторы Н1-рецепторов гистамина 2-го и 3-го поколения (Зодак), так как они имеют меньшее количество побочных эффектов и более длительное действие по сравнению с препаратами 1-го поколения.

Блокаторы H1-рецепторов гистамина и их дозировки.

Фексофенадин в дозе 120–180 мг/сут.
Дезлоратадин в дозе 5 мг/сут.
Лоратадин в дозе 10 мг/сут.
Цетиризин (Зодак) в дозе 10–20 мг/сут.
Хлоропирамин в дозе 25–50 мг в сутки внутрь, 20–40 мг парентерально.
Дифенгидрамин в дозе 25–50 мг 4–6 раз в сутки, 20–50 мг 1–2 раза в сутки парентерально.

Глюкокортикостероиды должны назначаться пациентам с генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного ответа на антигистаминные препараты.
На догоспитальном этапе назначается преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела однократно, в случае рецидивирующего течения — добавляются антигистаминные препараты.

Показаниями к госпитализации является сочетание крапивницы с отеком Квинке, все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей, тяжелые формы обострения хронической крапивницы.

Написать комментарий