• неотложные состояния

лекарственные препараты 11

Автор alex Опубликовано: Февраль - 25 - 2012




Раздел X

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Профилактическое применение антимикробных препаратов подразумевает их назначение лицам без клинических и лабораторных проявлений инфекции для предотвращения ее развития. Задачами такого применения в одних случаях является предотвращение инфекции, вызванной экзогенными микроорганизмами, в других — предупреждение обострения, рецидивирования или генерализации латентной инфекции.

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают введение их перед началом операции с целью снижения частоты развития послеоперационных раневых инфекций. Раневые инфекции или инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) подразделяются на две группы: (1) инфекции в области разреза и (2) инфекции в органе или полости, подвергавшихся оперативному вмешательству. Инфекции в области разреза подразделяются на поверхностные, вовлекающие только кожу и подкожные ткани, и инфекции глубоких мягких тканей.

Факторы риска

Выделяют 4 основных фактора риска ИОХВ: (1) использование искусственных имплантатов; (2) тип операционной раны; (3) длительность операции; (4) сопутствующие заболевания. Использование искусственных имплантатов (например, пересадка искусственного тазобедренного сустава) всегда требует проведения периоперационной антибиотикопрофилактики.

Все операционные раны в зависимости от степени микробной обсемененности подразделяются на 4 вида: чистые, условно-чистые, контаминированные и грязные (табл. 32). Проведение периоперационной антибиотикопрофилактики при условно-чистых и контаминированных ранах снижает частоту послеоперационной инфекции с 10% до 1-2 % и с 22% до 10%, соответственно. При грязных ранах, где имеется инфекционное воспаление, антибиотикопрофилактика не проводится, а назначается антибактериальная терапия. В отдельных случаях определить вид операционной раны не всегда возможно. Например, при операции по поводу острого аппендицита, которая как минимум является условно-чистой, достаточно трудно определить тип воспаления в брюшной полости до проведения оперативного вмешательства. Поэтому в таких случаях проводят периоперационную антибиотикопрофилактику, а в дальнейшем вопрос о назначении антибиотиков решается исходя из клинической картины.

Таблица 32. ТИПЫ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН ПРИ ПЛАНОВЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Тип раны Критерии Показания к проведению антибиотикопрофилактики
Чистая Отсутствие признаков острого воспаления и вовлечения ЖКТ, мочеполовых и дыхательных путей; без технических нарушений Нет, за исключением высокой частоты (>5%) ИОХВ или при ИОХВ, опасной для жизни*
Условно-чистая Вовлечение ЖКТ, мочеполовых, дыхательных путей; низкая вероятность контаминации или незначительные технические нарушения Да
Контаминированная Острое негнойное воспаление; серьезные технические нарушения; большой выброс содержимого полых органов; проникающие ранения со сроком <4 ч Да
Грязная Наличие гноя; предоперационная перфорация полых органов; проникающие ранения со сроком >4 ч Показана антибиотикотерапия

* Инфекция искусственных имплантантов.

Длительность операции является фактором риска в том случае, если она превышает критическое время, которое является справочным показателем. Например, критическое время при холецистэктомии и грыжесечении составляет 2 и 3 ч, соответственно.

Для оценки сопутствующих заболеваний как фактора риска используется шкала Американской ассоциации анестезиологов (табл. 33). Риск возникновения ИОХВ возрастает, если оценка по данной шкале выше 2 баллов.

Таблица 33. ШКАЛА РИСКА АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ

Балл Физикальный статус
1 Здоровый пациент
2 Пациент с нетяжелым системным заболеванием
3 Пациент с тяжелым системным заболеванием, ограничивающим повседневную активность, но не приводящим к утрате трудоспособности
4 Заболевание, приводящее к утрате трудоспособности и угрожающее жизни
5 Низкая вероятность выживания пациента в течение 24 часов или во время операции
Критерии выбора антибиотиков и режимы их введения при различных оперативных вмешательствах

Спектр активности антибиотика должен включать наиболее частых возбудителей послеоперационных инфекций, в первую очередь стафилококки, так как они вызывают 80% общего числа послеоперационных нагноений. Кроме того, спектр антибиотика должен перекрывать другие эндогенные микроорганизмы, контаминирующие рану при нарушении целостности внутренних органов или слизистых оболочек. С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми для хирургической профилактики являются цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам).

Доза антибиотика для антибиотикопрофилактики соответствует обычной терапевтической дозе.

Временем введения антибиотика для большинства плановых и экстренных оперативных вмешательств принято считать время проведения вводного наркоза — за 30 мин до начала операции (первого разреза).

Кратность введения определяется длительностью периода полувыведения используемого антибиотика. Повторная доза вводится при продолжительности операции, превышающей в 2 раза Т1/2 антибиотика (табл. 34).

Введение антибиотиков после операции не предотвращает развитие ИОХВ и является нерациональным, так как ведет к росту антибиотикорезистентности, нежелательных лекарственных реакций и к дополнительным расходам.

Основным путем введения антибиотика при проведении периоперационной антибиотикопрофилактики является внутривенный, что обеспечивает максимальную концентрацию препарата в крови и тканях. При отдельных операциях (трансуретральная резекция простаты, ударноволновая литотрипсия) возможно внутримышечное или пероральное введение антибиотика.

Таблица 34. ЗАВИСИМОСТЬ ВРЕМЕНИ ВВЕДЕНИЯ ПОВТОРНОЙ ДОЗЫ
АНТИБИОТИКА ОТ ПЕРИОДА ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ

Антибиотик Т1/2, ч* Время введения повторной дозы, ч
Амоксициллин/клавуланат 1 2
Ампициллин/сульбактам 1 2
Ванкомицин 6 12
Клиндамицин 2,5 5
Метронидазол 6 12
Цефазолин 2 4
Цефуроксим 1,5 3

* У взрослых при нормальной функции почек.

Режимы введения антибиотиков при периоперационной профилактике зависят от вида оперативного вмешательства и предполагаемых возбудителей (табл. 35). Следует также учитывать локальные данные о возбудителях раневых инфекций и их чувствительности к антибиотикам, чтобы своевременно вносить изменения в протоколы периоперационной профилактики.

Таблица 35. РЕЖИМЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

Вид операции Вероятный возбудитель Препараты Дозы для взрослых
Операции на сердце
Имплантация искусственного клапана, шунтирование, операции на открытом сердце S.epidermidis, S.aureus, коринебактерии,
грам(-) палочки
Цефазолин 1–2 г, в/в
Цефуроксим 1,5 г, в/в2
Ванкомицин1 1 г, в/в
Операции на органах брюшной полости
Пищевод, желудок,
12-перстная кишка, группа высокого риска3
Грам(-) палочки,
грам(+) кокки
Цефазолин 1–2 г, в/в
Цефуроксим 1,5 г, в/в
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г, в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5 г, в/в
Желчевыводящие пути,
группа высокого риска4
Грам(-) палочки, энтерококки, клостридии Цефуроксим 1,5 г, в/в
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г, в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5 г, в/в
Толстый кишечник

     Плановые операции

     Экстренные операции

Грам(-) палочки, анаэробы, энтерококки Внутрь:
Канамицин, гентамицин + 1 г
эритромицин5 1 г
Парентерально:
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г, в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5 г, в/в
Гентамицин + 1,5 мг/кг, в/в
метронидазол 0,5 г, в/в
Аппендэктомия (аппендикс без перфорации) Грам(-) палочки, анаэробы, энтерококки Амоксициллин/клавуланат 1,2 г, в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5 г, в/в
Операции на мочевыводящих путях
Трансуретральная резекция простаты, ударноволновая литотрипсия,
группа высокого риска6
Грам(-) палочки, энтерококки Ципрофлоксацин 0,5 г вн или
0,4 г, в/в
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г, в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5 г, в/в
Акушерско-гинекологические операции
Вагинальная или абдоминальная гистерэктомия Грам(-) палочки, анаэробы, стрептококки гр. В,
энтерококки
Цефазолин 1–2 г, в/в
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г, в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5 г, в/в
Кесарево сечение, группа высокого риска7 Грам(-) палочки, анаэробы, стрептококки гр. В, энтерококки После пережатия пуповины, вводится матери:
Цефазолин 1 г, в/в
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г, в/в
Ампициллин/сульбактам 1,5 г, в/в
Аборт Грам(-) палочки, анаэробы, стрептококки гр. В, энтерококки    
I триместр, высокий риск8: Пенициллин 2 млн. ЕД, в/в
Доксициклин 0,3 г вн (0,1 г за 1 ч до и 0,2 г через 1,5 ч после аборта)
II триместр: Цефазолин 1 г, в/в
Операция на голове и шее
Доступ через ротовую полость или носоглотку Анаэробы,
грам(-) палочки, S.aureus
Цефазолин 1–2 г, в/в
Клиндамицин + 0,6–0,9 г, в/в
гентамицин 1,5 мг/кг, в/в
Краниотомия S.aureus, S.epidermidis Цефазолин 1–2 г, в/в
Ванкомицин1 1 г, в/в
Офтальмологические операции S.aureus, S.epidermidis, стрептококки,
грам(-) палочки,
P.aeruginosa
Цефазолин 0,1 г суб-
коньюкти-
вально после процедуры
Гентамицин или ципрофлоксацин или офлоксацин или неомицин-дексаметазон-полимиксин В Многократно местно капельно в течение 2–24 ч
Операции на конечностях
Искусственный сустав, внутренняя фиксация перелома S.aureus, S.epidermidis Цефазолин 2 г, в/в
Ванкомицин1 1 г, в/в
В области грудной клетки S.aureus, S.epidermidis, стрептококки,
грам(-) палочки
Цефазолин 1–2 г, в/в
Цефуроксим 1,5 г, в/в
Ванкомицин1 1 г, в/в
Протезирование или паховый разрез с вовлечением брюшной аорты S.aureus, S.epidermidis,
грам(-) палочки
Цефуроксим 1,5 г, в/в
Ванкомицин1 1 г, в/в
Ампутация ноги по поводу ишемии S.aureus, S.epidermidis,
грам(-) палочки,
клостридии
Цефазолин 1–2 г, в/в
Ванкомицин1 1 г, в/в

1 В стационарах, где MRSA часто вызывают раневую инфекцию, или для пациентов с аллергией на цефалоспорины и пенициллины.

2 Существуют рекомендации введения повторной дозы во время операции на открытом сердце после проведения шунтирования.

3 При патологическом ожирении, обструкции пищевода, сниженной кислотности желудочного сока или гипомоторике ЖКТ.

4 Возраст свыше 70 лет, острый холецистит, "отключенный" желчный пузырь, механическая желтуха, камни общего желчного протока.

5 После соответствующей диеты и очистительных клизм принимать по 1 г в 13 ч, 14 ч и 23 ч за день до операции и в 8 ч в день операции.

6 Положительное культуральное исследование мочи или при отсутствии данных культурального исследования, наличие катетера перед операцией, трансректальная биопсия простаты.

7 Стимуляция родов или преждевременный разрыв плодного пузыря.

8 Воспалительные заболевания малого таза, гонорея в анамнезе или многочисленные половые партнеры.







Профилактическое применение антимикробных препаратов

ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА

Важной областью профилактического применения антибиотиков является их использование для предупреждения развития бактериального эндокардита. Группы пациентов, у которых необходима профилактика эндокардита, ситуации, в которых она проводится, и режимы профилактического назначения антибиотиков определены специальным комитетом Международного общества по химиотерапии в 1998 г.

Профилактика бактериального эндокардита проводится у пациентов с некоторыми видами врожденной и приобретенной патологии сердца, в том числе перенесших кардиохирургические операции (табл. 36). Проведение профилактики эндокардита у этих пациентов необходимо при выполнении стоматологических манипуляций, удалении миндалин и аденоидов, при лечебно-диагностических процедурах в гастроэнтерологии, урологии и гинекологии (табл. 37). Профилактическое применение антибиотиков в перечисленных ситуациях обосновывается тем, что все они сопровождаются возникновением бактериемии, которая может привести к развитию эндокардита.

Таблица 36. СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА

(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

Группы повышенного риска Искусственные клапаны сердца
Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся цианозом ("синие" пороки)
Инфекционный эндокардит в анамнезе
Группы обычного риска Патология клапанов сердца*:

  • аортальная регургитация,
  • митральная регургитация,
  • аортальный стеноз,
  • пролапс митрального клапана с митральной регургитацией
Врожденные пороки сердца (за исключением дефекта межпредсердной перегородки), не сопровождающиеся цианозом
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

* Риск развития эндокардита при изолированном митральном стенозе является предметом обсуждения.

Таблица 37. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМА
ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

Анатомическая область Процедуры
Зубы Удаление зубов

Манипуляции на деснах
Любая манипуляция у пациентов с искусственными клапанами и/или эндокардитом в анамнезе

ВДП Тонзиллэктомия, аденоидэктомия
ЖКТ Бужирование пищевода, операции на пищеводе
Внутрипищеводные лазерные процедуры
Склеротерапия варикозных вен пищевода
Абдоминальные операции
МВП Инструментальные вмешательства на мочеточнике или почке
Биопсия или операции на простате или мочевыводящих путях
Процедуры с противоречивыми данными о риске возникновения эндокардита
ВДП Фибробронхоскопия
Эндотрахеальная интубация
ЖКТ Колоноскопия с биопсией или без нее
Малый таз Трансвагинальная гистероэктомия
Физиологические роды*

* При сопутствующей инфекции требуется проведение антибактериальной терапии.

При проведении антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита следует учитывать критерии выбора наиболее оптимального режима, в том числе с учетом аллергологического анамнеза (табл. 38, 39).

Таблица 38. КРИТЕРИИ ВЫБОРА РЕЖИМА АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ
БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

Режим Критерии
Максимальный Сердечная патология с высоким риском развития эндокардита
Манипуляции на ЖКТ или МВП
Многократные вмешательства
Госпитализированные пациенты
Общий наркоз
Минимальный Сердечная патология с меньшим риском развития эндокардита
Стоматологические процедуры
Однократное вмешательство
Амбулаторные пациенты
Местная анестезия

Таблица 39. РЕЖИМЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО
ЭНДОКАРДИТА
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)

  За 1 ч до процедуры Через 6 ч после процедуры
Минимальный режим
Нет аллергии на пенициллин Амоксициллин – 3,0 г, вн Нет
Аллергия на пенициллин Клиндамицин – 0,3–0,6 г, вн Нет
Допустимые модификации:

     Дополнительные дозы антибиотика после процедуры

     Дополнительное применение аминогликозидов
     Парентеральное введение антибиотика

Максимальный режим
Нет аллергии на пенициллин Ампициллин – 2 г, в/в +
гентамицин 1,5 мг/кг, в/м, в/в
Амоксициллин – 1–1,5 г внутрь
Аллергия на пенициллин Ванкомицин 1,0 г, в/в за 1 ч +
гентамицин 1,5 мг/кг, в/м, в/в
Ванкомицин – 1,0 г, в/в
(в течение 1 ч)*

* через 12 ч







Профилактическое применение антимикробных препаратов

ДРУГИЕ «НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ» ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

Основные "нехирургические" показания к профилактическому применению антимикробных препаратов включают профилактику ревматической лихорадки, рецидивирующей рожи, коклюша, менингита, пневмококковой инфекции после спленэктомии, рецидивирующего цистита у женщин, сибирской язвы после контакта со спорами и др. (табл. 40). Режимы профилактики гриппа и малярии описаны в соответствующих разделах.

Приведенные в данной главе показания к профилактическому применению антимикробных препаратов достаточно строго регламентированы рекомендациями ВОЗ и Международного общества по химиотерапии.

Учитывая, что антибиотики являются препаратами быстрого действия, адекватная химиопрофилактика позволяет предотвратить распространение инфекции при эпидемических вспышках (менингит, коклюш) или предотвратить рецидивы тяжелых инфекций у ряда категорий лиц.

В то же время, практикуемое иногда некоторыми врачами использование антибиотиков или сульфаниламидов "с целью профилактики" при респираторных вирусных инфекциях, особенно часто у детей, применение пенициллина или гентамицина у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, для профилактики нозокомиальной пневмонии, нистатина — для профилактики кандидоза, не имеют научных доказательств. С другой стороны, антибиотики небезопасны не только для конкретного пациента, повышая риск развития нежелательных реакций, но и для общества, поскольку могут являться дополнительным фактором формирования резистентности микроорганизмов.

Таблица 40. "НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ" ПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ
ПРИМЕНЕНИЮ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
(По Gilbert D.N. и соавт., 2000; Bartlett J.G., 2000, с доп.)

Показания Препараты Режим введения
Ревматическая лихорадка, первичная профилактика Бензатин бензилпенициллин 1,2 млн ЕД
Ревматическая лихорадка, вторичная профилактика Бензатин бензилпенициллин 1,2 млн ЕД, 1 раз/мес
Феноксиметилпенициллин 0,25 г, каждые 12 ч
При аллергии на b-лактамы:
эритромицин
0,25 г, каждые 12 ч, вн. Длительность: при наличии кардита – в течение 10 лет или до наступления возраста 25 лет; без кардита – в течение 5 лет или до наступления возраста 18 лет
Менингит, вызванный N.meningitidis Рифампицин Дети – 10 мг/кг (до 1 года – 5 мг/кг)
каждые 12 ч в течение 2 дней, вн
Взрослые – 0,6 г, каждые 12 ч в течение 2 дней, вн
Ципрофлоксацин 0,5 г, однократно, вн
Цефтриаксон 0,25 г (у детей до 15 лет – 0,125 г) однократно, в/м
Спирамицин 1,5 млн МЕ, 4 раза/сут (у детей 10 мг/кг/сут) в течение 5 дней, вн
Менингит, вызванный Haemophilus influenzae тип b Рифампицин Дети старше 3 мес – 20 мг/кг, 1 раз/сут
(максимальная доза 0,6 г/сут), вн
Взрослые – 0,6 г 1 раз/сут в течение 4 дней, вн
Дифтерия Эритромицин Дети до 2 лет – 0,125 г каждые 6 ч, дети 2–8 лет – 0,25 г
каждые 6 ч, вн; взрослые – 0,5 г каждые 6 ч, вн
Курс – 7–10 дней
Коклюш Эритромицин Дети – 50 мг/кг/сут (до 2 г) в 4 приема каждые 6 ч, вн
Взрослые – 0,5 г каждые 6 ч, вн
Курс – 14 дней
Спленэктомия
(профилактика пневмококковой инфекции)
Феноксиметилпенициллин Дети до 5 лет – 0,125 г каждые 12 ч
6–12 лет и взрослые – 0,25 г каждые 12 ч, вн
Вакцинация пневмококковой вакциной каждые 6 лет
Колонизация MRSA Мупироцин, 2% мазь 2 раза/сут в каждую половину носа в течение 5 дней
+
1 раз/сут на рану в течение 14 дней
Стрептококковый
(гр. А, С, G) целлюлит
Бензатин бензилпенициллин 1,2 млн ЕД 1 раз/мес
При аллергии на b-лактамы:
Эритромицин 0,25 г 2 раза/сут, вн
Азитромицин 0,25 г 1 раз/сут, вн
Кларитромицин 0,5 г 1 раз/сут, вн
Профилактика нейтропенической лихорадки (после лучевой терапии) Ко-тримоксазол 0,96 г каждые 12 ч, вн
Норфлоксацин 0,4 г каждые 12 ч
Офлоксацин 0,4 г каждые 12 ч, вн
Ципрофлоксацин 0,5 г каждые 12 ч, вн
Рекомендуется применять у пациентов с риском инфекционных осложнений: нейтропения тяжелой степени (<500 /мм3), длительная (>7–10 сут) или быстро возникшая нейтропения; повреждения слизистых оболочек и кожных покровов; наличие в/в катетеров; обструкция новообразованием ЖКТ, МВП, дыхательных путей
Первичный перитонит
(у пациентов с циррозом и асцитом)
Ко-тримоксазол 0,96 г/сут, вн, в течение 5 дней в неделю
Острый рецидивирующий средний отит (> 3 обострений за 6 мес или > 4 за год;
у детей первых 6 мес – 1 рецидив, частые отиты у братьев или сестер)
Амоксициллин 20 мг/кг 1 раз/сут
Азитромицин 10 мг/кг 1 раз/нед, вн
Курс – 6 мес в зимне-весенний период
Профилактика инфекций после изнасилования Цефтриаксон 0,25 г однократно, в/м
+ доксициклин 0,1 г каждые 12 ч в течение 7 дней, вн
+ метронидазол 2 г однократно, вн
"Диарея путешественников"
(при 1 приступе диареи)
Ципрофлоксацин 0,5 г 1 раз/сут, вн
Норфлоксацин 0,4 г 1 раз/сут
Серповидноклеточная анемия Амоксициллин
Феноксиметилпенициллин
Дети от 3 мес до 5 лет: 0,125 г, вн, каждые 12 ч;
> 5 лет: 0,25 г, каждые 12 ч
Обязательна вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита, паротита, краснухи, гепатита В, H.influenzae тип b, пневмококка, вируса гриппа, менингококка.
Лечение эпизодов лихорадки цефтриаксон 50 мг/кг, в/в
Инфекция МВП,
дети <5 лет,
рефлюкс III–IV степени
Ко-тримоксазол 2 мг/кг/сут по триметоприму, однократно, на ночь, вн
Нитрофурантоин 2 мг/кг/сут однократно, на ночь
Рецидивирующий цистит у женщин (молодой и средний возраст,
> 2 обострений за 6 мес,
> 3 обострений за 12 мес)
Ко-тримоксазол 0,24 г/сут, вн
Нитрофурантоин 50 мг/сут
Норфлоксацин 0,2 г/сут
Ципрофлоксацин 0,25 г/сут, вн
Длительность: 6 мес, в случае рецидива в течение 3 мес – 2 года
Принимать 1 раз/сут на ночь ежедневно или после полового акта
Лимфогранулематоз
Вегенера
Ко-тримоксазол 0,96 г 2 раза/сут, вн
Туберкулез
(первичная и вторичная профилактика)
Изониазид 0,3 г/сут, в течение 6–12 мес, вн
Сибирская язва
(после контакта со спорами)
Ципрофлоксацин Дети – 10-15 мкг/кг/сут в 2 приема в течение 1-2 мес, вн
Взрослые – 0,5 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн
Офлоксацин Взрослые – 0,4 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн
Левофлоксацин Взрослые – 0,5 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн
Бензилпенициллин прокаин Дети – 25 тыс ЕД/кг каждые 12 ч в течение 2 мес
Взрослые – 1,2 млн ЕД каждые 12 ч в течение 2 мес
Амоксициллин Дети < 20 кг – 40 мг/кг/сут в 3 приема в течение 2 мес
Дети > 20 кг и взрослые – 0,5 г каждые 8 ч течение 2 мес
Доксициклин Дети – 2,2 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн
Взрослые – 0,1 г каждые 12 ч в течение 1-2 мес, вн



Написать комментарий