• неотложные состояния

лекарственные препараты 9

Автор alex Опубликовано: Февраль - 25 - 2012




Раздел VIII

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Наиболее объективными и общепризнанными в мире ориентирами, определяющими возможность применения ЛС при беременности, являются рекомендации, разработанные администрацией США по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами (FDA — Food and Drug Administration). Согласно им, все ЛС делятся на 5 категорий — А, В, С, D и Х.

А — Результаты контролируемых клинических исследований свидетельствуют об отсутствии риска неблагоприятного действия ЛС на плод в I триместре беременности, и отсутствуют данные о подобном риске в последующих триместрах.

В — Изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного действия ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

С — Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако потенциальная польза, применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.

D — Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. Однако потенциальная польза применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.

Х — Испытания на животных или клинические исследования выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. При этом риск, связанный с применением ЛС у беременных, превалирует над потенциальной пользой.

При назначении любых ЛС, включая антимикробные, следует учитывать срок беременности и особенно тщательно решать вопросы необходимости антимикробной химиотерапии и выбора препаратов при сроках менее 5 месяцев. В процессе применения ЛС необходимо строго контролировать состояние матери и плода.

При отсутствии объективной информации, подтверждающей безопасность использования ЛС у беременных и/или кормящих грудью женщин, следует воздержаться от их назначения данным категориям пациентов.

Таблица 29. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ

Препараты Категория FDA Применение при беременности.
Комментарии.
Применение при грудном вскармливании. Комментарии.
Антибактериальные препараты
Пенициллины В С осторожностью. С осторожностью.
Проникают в грудное молоко.
Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь.
Цефалоспорины В С осторожностью. С осторожностью.
Проникают в грудное молоко.
Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь.
Не изучена безопасность цефиксима и цефтибутена.
Карбапенемы
Имипенем С В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. Есть данные о тератогенном действии у животных. Не рекомендуется.
Меропенем В В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском.
Монобактамы
Азтреонам В С осторожностью. С осторожностью.
Макролиды
Азитромицин В Возможно применение при хламидийной инфекции у беременных. С осторожностью.
Нет данных о проникновении в грудное молоко.
Джозамицин
Мидекамицин
Рокситромицин
Не рекомендуются.
Безопасность не изучена.
Не рекомендуются. Джозамицин и мидекамицин проникают в грудное молоко в высоких концентрациях.
Кларитромицин C Не рекомендуется.
Есть данные об эмбриотоксическом действии у животных.
Не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях.
Спирамицин С осторожностью Не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях.
Эритромицин В С осторожностью. С осторожностью.
Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Аминогликозиды
Амикацин
Канамицин
Нетилмицин
Стрептомицин
Тобрамицин
D Применяются по жизненным показаниям.
Высокий риск ототоксичности.
С осторожностью.
Проникают в грудное молоко в низких концентрациях.
Гентамицин С Применяется по жизненным показаниям. С осторожностью.
Проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Неомицин Не рекомендуется. Не рекомендуется.
Тетрациклины D Не рекомендуются.
Накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию.
Высокий риск гепатотоксичности.
Не рекомендуются.
Проникают в грудное молоко. Возможно нарушение развития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибилизация, влияние на кишечную микрофлору, кандидоз.
Хинолоны Не применяются. Не применяются.
Налидиксовая кислота проникает в грудное молоко в высоких концентрациях.
Возможно развитие гемолитической анемии с желтухой, повышение внутричерепного давления
Фторхинолоны С Не рекомендуются.
Высокий риск артротоксичности.
Не рекомендуются.
Проникают в грудное молоко. Высокий риск артротоксичности.
Гликопептиды
Ванкомицин С Применяется по жизненным показаниям.
Имеются сообщения о транзиторных нарушениях слуха у новорожденных.
Применяется по жизненным показаниям.
Проникает в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка.
Тейкопланин Не рекомендуется. Не рекомендуется.
Нет объективных данных.
Линкосамиды Не рекомендуется.
Возможна кумуляция в печени плода.
Не рекомендуется.
Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка.
Нитроимидазолы
Метронидазол В Не рекомендуется в I триместре, в других — с осторожностью. Не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях, придает ему горький вкус. Возможна анорексия, рвота, диарея у ребенка.
Тинидазол
Орнидазол
Не рекомендуются в I триместре, в других — если потенциальная польза превалирует над риском. Не рекомендуются.
Нет объективных данных.
Нитрофураны
Нитрофурантоин В С осторожностью.
Имеются сообщения о развитии гемолитической анемии у новорожденных.
С осторожностью.
Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Возможно развитие гемолитической анемии.
Фуразидин Не рекомендуется. Не рекомендуется.
Фуразолидон С осторожностью. С осторожностью.
Сульфаниламиды С С осторожностью.
При назначении в I триместре возможны аномалии развития. При назначении в поздние сроки беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота, поражение почек.
Сульфаниламиды вытесняют билирубин из связи с альбуминами плазмы. Несвязанный билирубин проникает через плаценту и может приводить к энцефалопатии у плода.
С осторожностью.
Проникают в грудное молоко. Возможна ядерная желтуха у грудных детей. При дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы — гемолитическая анемия.
Ко-тримоксазол С Не рекомендуется.
См. Сульфаниламиды. Триметоприм проникает через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм — активный антагонист фолиевой кислоты. Повышается риск врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы, ЦНС, задержка роста плода.
Не рекомендуется.
См. Сульфаниламиды. Триметоприм проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Полимиксины В С осторожностью. С острожностью.
Препараты разных групп
Диоксидин Не рекомендуется.
Эмбриотоксическое и мутагенное действие у животных.
Не рекомендуется.
Линезолид С Не рекомендуется Не рекомендуется
Нитроксолин Не рекомендуется Не рекомендуется
Рифампицин С С осторожностью.
Проникает через плаценту. Описаны случаи неблагоприятного действия на плод. При назначении на поздних сроках возможны постнатальные кровотечения.
С осторожностью.
Проникает в грудное молоко.
Спектиномицин В С осторожностью.
Рекомендован для лечения гонореи у беременных при аллергии на b-лактамы.
С острожностью.
Нет данных о проникновении в грудное молоко. При назначении кормящим матерям нежелательных реакций у детей не описано.
Фосфомицин трометамол В С осторожностью. С осторожностью.
Фузидиевая кислота Назначается при крайней необходимости.
Может вытеснять билирубин из связи с белками и вести к развитию энцефалопатии у плода.
Назначается при крайней необходимости.
Проникает в грудное молоко.
Хлорамфеникол Не рекомендуется.
Возможно развитие "серого синдрома" или угнетение костного мозга, особенно при назначении на поздних сроках беременности.
Не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко.
Противотуберкулезные препараты
Изониазид С С осторожностью.
Возможна последующая задержка психомоторного развития ребенка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (за счет гиповитаминоза К).
С осторожностью.
Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребенка.
Пиразинамид
Этамбутол
С С осторожностью.
Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.
С осторожностью.
Проникают в грудное молоко. Отрицательного влияния не выявлено.
Протионамид С осторожностью.
Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.
С осторожностью.
Рифабутин В Не рекомендуется. Не рекомендуется.
Этионамид Не рекомендуется.
Тератогенное действие у животных.
С осторожностью.
Капреомицин
Циклосерин
С Не рекомендуются.
Капреомицин обладает тератогенным действием у животных.
Не рекомендуются.
ПАСК
Тиоацетазон
Не рекомендуются. Не рекомендуются.
Противогрибковые препараты
Амфотерицин В В С осторожностью. С осторожностью.
Нет данных о проникновении в грудное молоко.
Гризеофульвин Не рекомендуется.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных.
Не рекомендуется.
Нет данных о безопасности.
Итраконазол С Не рекомендуется.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных.
Не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко.
Кетоконазол С Не рекомендуется.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных.
Не рекомендуется.
Нистатин С осторожностью.
Неблагоприятных эффектов не описано.
С осторожностью.
Тербинафин B Системный прием не рекомендуется. Системный прием не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко.
Флуконазол С Не рекомендуется.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных. Возможно нарушение синтеза эстрогенов.
С осторожностью.
Высокие уровни в грудном молоке. Возможно влияние на кишечную флору ребенка.
Флуцитозин С В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует на возможным риском. Не рекомендуется.
Нет данных о безопасности.
Противовирусные препараты
Ацикловир В Системное применение возможно, если потенциальная польза превалирует над риском. Не использовать для лечения и профилактики генитального герпеса. С осторожностью.
Проникает в грудное молоко.
Валацикловир В То же С осторожностью.
Проникает в грудное молоко.
Ганцикловир С Не рекомендуется.
Тератогенное действие у животных.
Не рекомендуется.
Неблагоприяное действие на потомство у животных.
Грудное кормление возможно через 3 сут после последней дозы.
Интерферон альфа С В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском.
Отмечено возрастание числа самопроизвольных абортов у животных.
Не рекомендуется.
Ламивудин С В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском.
Тератогенное действие у животных.
В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском.
Проникает в грудное молоко.
Рибавирин Х Строго противопоказан.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие, вплоть до гибели плода.
Строго противопоказан.
Римантадин С В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском.
Эмбриотоксическое действие у животных.
С осторожностью.
Фамцикловир В В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. Не рекомендуется.
Нет данных о безопасности.
Фоскарнет С Не рекомендуется.
Тератогенное действие.
Не рекомендуется.
Противопротозойные препараты
Артемизинин Не рекомендуется в I триместре, в других — с осторожностью.
Неблагоприятных эффектов не описано.
Не рекомендуется.
Нет данных о безопасности.
Атовахон С В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском.
Дилоксанид
Йодохинол
Меларсопрол
Не рекомендуются. Не рекомендуются.
Мефлохин С Не рекомендуется.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие.
Не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко.
Паромомицин С осторожностью. Не рекомендуется.
Нет данных о безопасности.
Пентамидин С Не рекомендуется ингаляционное введение.
Описаны самопроизвольные аборты.
Не рекомендуется.
Нет данных о безопасности.
Пириметамин С С осторожностью. Используется при токсоплазмозе у беременных.
Тератогенное действие у животных. Потенциальный риск нарушения обмена фолиевой кислоты у плода.
С осторожностью.
Пириметамин/
сульфадоксин
С С осторожностью.
См. пириметамин и сульфанилдамиды.
С осторожностью.
См. пириметамин и сульфанилдамиды.
Примахин Не рекомендуется.
Потенциальный риск развития гемолитической анемии у плода.
Не рекомендуется.
Нет данных о безопасности.
Прогуанил С осторожностью.
Неблагоприятных эффектов не описано.
С осторожностью.
Сурамин В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. Не рекомендуется.
Нет данных о безопасности.
Хинакрин Не рекомендуется. Не рекомендуется.
Хинин Х Строго противопоказан.
Тератогенное действие.
Не рекомендуется.
Хлорохин С осторожностью.
Может накапливаться в сетчатке глаза плода, возможна ототоксичность.
С осторожностью.
Проникает в грудное молоко.
Противогельминтные препараты
Албендазол С Не рекомендуется.
Тератогенное действие у животных.
Не рекомендуется.
Диэтилкарбамазин Не рекомендуется. Не рекомендуется.
Карбендацим Не рекомендуется. Не рекомендуется.
Левамизол С В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском.
Тератогенное действие.
Не рекомендуется.
Мебендазол С Не рекомендуется в I триместре, в других — если потенциальная польза превалирует над риском. Не рекомендуется.
Никлозамид В Не рекомендуется в I триместре, в других — если потенциальная польза превалирует над риском. Не рекомендуется.
Пиперазин Не рекомендуется в I триместре, в других — если потенциальная польза превалирует над риском. Не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко.
Пирантел памоат Не рекомендуется. Не рекомендуется.
Празиквантель В Применение возможно, если потенциальная польза превалирует над риском. Не рекомендуется.
Проникает в грудное молоко.
Хлоксил Не рекомендуется. Не рекомендуется.



Написать комментарий