• неотложные состояния

причины возникновения кашеля,его лечение

Автор alex Опубликовано: Июнь - 4 - 2012

Кашель — это защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих агентов эндогенного (слизь, мокрота, гной) или экзогенного (инородные тела, частицы пыли и др.) происхождения.

Физиологическая роль кашля — очищение дыхательного тракта от посторонних веществ и предупреждение механических препятствий, нарушающих проходимость воздухоносных путей.

Кашель — форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов.

Кашлевые рецепторы расположены на окончаниях разветвлений языкоглоточного, блуждающего и тройничного нервов.

Они находятся
— в носовой полости и околоносовых пазухах,
— наружном слуховом проходе,
— на задней стенке глотки,
-в области трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы, перикарда, пищевода.

Наиболее чувствительными зонами являются гортань, бифуркация трахеи и места отхождения долевых бронхов.

Легочная ткань кашлевые рецепторы не содержит.

Причины возникновения кашля :

-непосредственное раздражение рецепторов дыхательных путей под влиянием инфекции при воспалительных заболеваниях трахеи и бронхов,
-возникновении аллергических реакций, интоксикации, попадании инородного тела, вазомоторных расстройствах, внешнем давлении на блуждающий нерв,
-рефлекторное раздражение,
-первичное возбуждение ЦНС.

Подразделяют кашель на:

острый
хронический
сухой
продуктивный.

Острый кашель ( до 3 недель) чаще имеет инфекционную природу (ОРЗ,ОРВИ, острый бронхит, пневмония, плеврит, ), но может иметь токсическое (при воздействии боевых отравляющих веществ, табачного дыма, аммиака, сернистого газа, озона) и механическое (при попадании инородного тела) происхождение.

При отсутствии адекватной терапии основного заболевания он может принимать затяжной характер (продолжительностью от 3 недель до 3 месяцев).

Хронический кашель (более 3 месяцев) -является одним из симптомов хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, интерстициальных заболеваний легких, опухолей бронхов.

Возможной причиной длительного кашля могут быть- опухоли средостенья, митральный стеноз, аневризма аорты, левожелудочковая сердечной недостаточность, использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Сухой кашель (кашель раздражения, непродуктивный) теряет свою физиологическую роль очистки дыхательных путей и требует проведения противокашлевой терапии.

Часто встречается при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, коклюше, поражениях плевры, сдавлении бронха, милиарном туберкулезе легких или возникает рефлекторно в послеоперационном периоде на органах брюшной полости, малого таза и др.

Продуктивный кашель обусловлен накоплением секрета при поражении бронхиального дерева, сопровождающегося развитием воспаления и гиперсекрецией слизи, а также при попадании в бронхи продуктов воспаления или некроза.

Является симптомом острого и хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, пневмонии, туберкулеза легких, хронического легочного абсцесса и других бронхолегочных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ КАШЛЯ.

1.Этиотропное (предполагаетудаление причины кашля -отмена лекарственных препаратов вызывающих кашель, отказ от курения, устранение контакта с аллергеном и т. д.).

2.Патогенетическое (ликвидация патологического процесса, приведшего к кашлю -антибактериальная терапия, лечение гастроэзофагеального рефлюкса и др.).

3.Симптоматическое (дополнительный метод при невозможности проведения или недостаточной эффективности этиотропной и патогенетической терапии.)

Лечение сухого кашля.

Наркотические противокашлевые препараты центрального действия Коделак, Терпинкод, Нео-Кодион), уменьшают порог чувствительности кашлевого центра продолговатого мозга, обладают выраженным противокашлевым эффектом, однако наличие побочных действий, таких как угнетение дыхательного центра, возникновение привыкания и пристрастия, усиление сухости слизистых, угнетение моторики кишечника, значительно ограничивают возможность их применения.

Ненаркотические противокашлевые препараты -бутамирата цитрат (Синекод), окселадин (Тусупрекс), ледин, глауцин (Глаувент), декстрометорфан (Алекс Плюс), не уступают по силе воздействия на кашлевой центр предыдущей группе, но не оказывают влияния на дыхательный центр, не вызывают привыкания, не угнетают перистальтику кишечника.

Некоторые противокашлевые лекарственные средства имеют дополнительные эффекты: бутамирата цитрат (Синекод) обладает бронхолитическим и противовоспалительным эффектами, окселадин — бронхолитическим.
Кроме того, некоторые препараты данной группы обладают неповторимым свойством — способностью подавлять кашель уже после однократного применения — бутамирата цитрат(Синекод).

Лечение продуктивного кашля.

Одним из существенных факторов патогенеза воспалительных заболеваний респираторного тракта является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта , что связано чаще всего с избыточным образованием и/или повышением вязкости бронхиального секрета.

Образование трахеобронхиального секрета является важным защитным механизмом, который нарушается при повреждении слизистой оболочки респираторного тракта различными инфекционными, химическими, физическими и другими факторами .

Источником образования трахеобронхиальной слизи являются бронхиальные железы, бокаловидные клетки, эпителий терминальных бронхиол и альвеол.

При разных патологических состояниях вязкость и эластичность секрета могут меняться, что требует индивидуального подбора для каждого пациента мукоактивной терапии. При малопродуктивном влажном кашле рекомендуется использовать препараты, разжижающие мокроту, а при большом количестве мокроты — мукорегуляторы, нормализующие слизеобразование и состав секрета.

По воздействию на мокроту препараты можно классифицировать следующим образом:

I. Мукоактивные средства, изменяющие свойства гель-слоя мокроты. Среди них выделяют препараты прямого (собственно муколитики, включающие тиолики и протеолитические ферменты) и непрямого действия (секретолитики и мукорегуляторы).

II. Отхаркивающие средства, влияющие на реологические свойства мокроты и облегчающие ее отделение путем воздействия на золь-слой мокроты. Среди них можно выделить препараты рефлекторного действия, бронхороики, мукогидратанты и стимуляторы бронхиальных желез.

III. Комбинированные препараты из средств различных групп.
IV. Другие препараты, сопутствующим эффектом которых является определенное мукорегулирующее действие [18].

Ацетилцистеин-муколитик прямого действия.
Лечение следует начинать с небольших доз, так как использование больших доз может привести к выраженной гиперсекреции .
Ацетилцистеин может вызывать бронхоспазм.

Бромгексин и Амброксол-мукоактивные средства непрямого действия.

Амброксол — является биологически активным метаболитом бромгексина, в связи с чем более эффективен, дает более быстрый и выраженный отхаркивающий эффект.

Препараты рефлекторного действия-корни ипекакуаны, истода, солодки, алтея, девясила, траву термопсиса, чабреца, мяты, листья подорожника, эвкалипта, плоды аниса и др. .
Рекомендуется частый прием этих препаратов в небольших дозах (через каждые 2–4 ч) в комбинации с обильным питьем.

Препараты резорбтивного действиянатрия и калия йодид, аммония хлорид, терпингидрат после приема внутрь и абсорбции в системный кровоток выделяются слизистой оболочкой бронхов, стимулируя бронхиальную секрецию и частично разжижая мокроту. Применение этой группы имеет ряд ограничений и в последнее время используется редко.

Комбинированные препараты, позволяющих добиться высокой комплаентности, свести к минимуму количество и кратность приема лекарственных средств, а следовательно, и риск побочных реакций- Аскорил , содержащий сальбутамол, бромгексин и гвайфенезин, хорошо зарекомендовал себя в практической медицине.

Однако неконтролируемый прием данного препарата вызывает тахикардию и тремор рук.

Написать комментарий