• неотложные состояния

почечная колика

Автор alex Опубликовано: Ноябрь - 18 - 2011

Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.

Чаще всего она возникает при мочекаменной болезни, но в 5% случаев развивается при других заболеваниях почек — пиелонефрите и стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента.

Причины почечной колики:

-мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки);
-острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);
-опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
-туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
-травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
-гинекологические заболевания;
-заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Клиника

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли меняется при смещении камня, который чаще останавливается в местах физиологических сужений мочеточника:

-в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
-месте перекреста с подвздошными сосудами;
-предпузырном отделе (при этом возможны ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание);
-интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе; при этом боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным мочеиспусканием.

Колика сопровождается:

-тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
-задержкой газов;
-развитием пареза кишечника разной выраженности;
-брадикардией;
-умеренным повышением АД;
-гематурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3° С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Осложнения

  • Острый обструктивный пиелонефрит.
  • Бактериемический шок.
  • Уросепсис.
  • Снижение функции почки.
  • Формирование стриктуры мочеточника
    .Диагностика

    При сборе анамнеза обращают внимание:

  • на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;
  • возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;
  • возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.При осмотре обращают внимание на наличие послеоперационных рубцов ( аппендэктомии, холецистэктомии, операций по поводу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и т. п.);
    положительный симптом поколачивания поясницы со стороны болей.

    Дифференциальный диагноз

    Почечную колику дифференцируют:

  • с «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
  • радикулитом;
  • межреберной невралгией;
  • опоясывающим лишаем/
    Лечение

    -купирование боли
    – теплая ванна
    – НПВС (Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Кеторолак)
    –спазмолитики (атропин, платифиллин);
    – комбинированные лекарственные средства (ЛС), содержащие анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид).

    Показания к госпитализации:

    в урологический стационар госпитализируют большинство больных с почечной коликой, чаще всего — это пожилые люди и пациенты с клиническими признаками осложнений. Амбулаторно лечатся больные молодого и среднего возраста, состояние которых не вызывает опасений, с умеренно выраженной болью и хорошим эффектом от введения анальгетиков.

Написать комментарий