• неотложные состояния

пневмония

Автор alex Опубликовано: Май - 24 - 2012

Пневмония — острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением дистальных отделов дыхательных путей, интерстиция и микроциркуляторного русла, вызванное бактериями, вирусами, грибами и простейшими.

Клинические проявления пневмонии зависят от возбудителя, состояния организма, особенностей воспалительной реакции и объема поражения легочной ткани.

При этом наблюдается полнокровие капилляров, возникает повреждение эндотелия, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, быстрому накоплению в альвеолах эритроцитов, нейтрофилов, фибрина.

Подразделяют пневмонии на долевые, бронхопневмонии и интерстициальные.

Выделять следующие виды пневмонии:

-внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения)

— госпитальная(приобретенная в лечебном учреждении)

-аспирационная пневмония

-пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Внебольничная пневмония относится к наиболее распространенным острым инфекционным заболеваниям городского населения.
По данным научных исследований, общее число ежегодно болеющих ВП в России превышает 1 500 000 человек.

Клинические критерии диагноза пневмонии:

-Очаговая инфильтрация легочной ткани и, по крайней мере, два из ниже перечисленных симптомов:

-острое лихорадочное начало заболевания (Т>38,0 °С);
-кашель с мокротой;
-физикальные признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого или бронхиального дыхания, укорочение перкуторного звука);
-лейкоцитоз (>10×109/л) и/или палочкоядерный (>10%) сдвиг лейкоцитарной формулы.

Летальность при ВП, по данным литературы, варьирует в пределах 5–7%.
У лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний летальность при ВП оказывается не более 1–3%.
Летальность у госпитализированных пациентов составляет 8–14%.

В старших возрастных группах, у пациентов с сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания), а также при тяжелой ВП (мультилобарная инфильтрация, вторичная бактериемия, тахипноэ > 30/мин, гипотензия, острая почечная недостаточность) летальность достигает 15–30%.
В мегаполисах России пневмония является причиной 10% летальных исходов.

Критерии тяжелой пневмонии.

— ЧДД > 30 в 1 мин;
— РаО2/FiО2 < 250;
— САД < 90 мм рт. ст.;
-ДАД < 60 мм рт. ст.;
— мультилобарное поражение.

— выраженная дыхательная недостаточность и потребность в ИВЛ;
— увеличение инфильтрации > 50% от исходной;
— септический шок;
-острая почечная недостаточность.

На этапе госпитализации только у 27% больных имела место характерная клиническая картина ВП.
В остальных случаях тяжесть состояния была обусловлена декомпенсацией основного заболевания: CCЗ или ХОБЛ или отражала интоксикацию различной степени тяжести.

В подавляющем большинстве случаев ВП на фоне ССЗ либо не диагностируется, либо не квалифицируется как тяжелая.

Лечение пневмонии.

Больным средней степени тяжести с ВП в большинстве случаев назначают ампициллин или цефазолин или цефотаксим в/м или ципрофлоксацин внутрь.

Больным с тяжелыми проявлениями ВП назначают комбинированное антибактериальное лечение: ципрофлоксацин + цефоперазон или ципрофлоксацин + метронидазол в/в.

Основой современного алгоритма лечения ВП являются три этапа:

-Диагностика и оценка тяжести ВП.

-Оценка прогноза и показаний к госпитализации.

-Как можно более раннее назначение антибактериальной терапии.

Написать комментарий