• неотложные состояния

острый пиелонефрит

Автор alex Опубликовано: Ноябрь - 3 - 2011

Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Пути проникновения инфекции:

-восходящий — очаги хронического воспаления находятся в женских половых органах, нижних мочевых путях и реже в толстой кишке;
-гематогенный — источником является острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул или карбункул и др.).

Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита — нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.

Клиника.

-озноб;
-высокая лихорадка (38–39°С и выше);
-боль в пояснице (в боку);
-нередко тошнота и рвота;
-общая интоксикация.

Часто острому пиелонефриту предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание ( острый цистит).

Необструктивный острый пиелонефрит может начаться с дизурии и в тот же день или через 1–2 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области в некоторых случаях появляется во время мочеиспускания и предшествует ознобу и лихорадке , а после них больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи ).

Обструктивный острый пиелонефрит (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и т. д.) начинается с постепенно нарастающей или острой боли в пояснице со стороны поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела.

Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:

-развитие гнойного процесса;
-выраженные нарушения функциональной способности почек;
-бактериотоксический шок;
-уросепсис;
-токсический гепатит;
-паранефрит;
-пионефроз.

Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.

Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи часто отмечается лейкоцитурия, которая при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево .

Показанием к госпитализации является большинство случаев острого пиелонефрита, в особенности если имеется подозрение на обструктивный характер поражения.

Написать комментарий