• неотложные состояния

гипертоническая энцефалопатия

Автор alex Опубликовано: Январь - 20 - 2012

Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)-осложнение артериальной гипертонии, когда на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст. , наступает срыв ауторегуляции мозговых сосудов.

Срыв ауторегуляции вызывает расширение мозговых артерий, гиперперфузию, пропотевание плазмы крови, замедление внутримозгового кровотока, вследствие чего развивается отек мозгового вещества, иногда микрогеморрагии.

КЛИНИКА

-выраженная головная боль
-тошнота
-рвота
-головокружение
-менингеальные симптомы
-диастолическое артериальное давление более 120 мм рт. ст.,(140-150 мм рт. ст.)

У части больных могут быть эпилептические припадки, психомоторное возбуждение, нарушения сознания вплоть до комы.

Отчетливых симптомов очагового поражения нервной системы при этом не отмечается

ДИАГНОСТИКА
Острая гипертоническая энцефалопатия устанавливается по клиническим признакам в которых преобладают выраженные общемозговые симптомы, высокие цифры артериальной гипертензии.

Очаговая симптоматика кратковременная и имеет субъективный характер. Больные могут жаловаться на ощущение онемения в некоторых участках тела (кисть, лицо, нога), кратковременные расстройства зрения (фотопсии, , размытость контуров предметов с чертами корковой слепоты).

На глазном дне наблюдается отек зрительного нерва,спазма артериол сетчатки, расширение вен, сдавление вены артерией (симптом Салюса), мелкоточечные геморрагии по ходу сосудов сетчатки (гипертоническая ангиопатия сетчатки).

Диагноз подтверждается выявлением отека мозга при КТ или МРТ головы,снижение скорости кровотока в магистральных сосудах головы при ультразвуковой допплерографии,.
При люмбальной пункции определяется повышение давления ликвора свыше 200 мм вод.ст.

Дифференциальный диагноз

проводят со следующими заболеваниями:
-преходящее нарушение мозгового кровообращения,
— приступ мигрени,
-болезнь Меньера и других вестибулопатий,
-надпочечниковые кризы при феохромоцитоме,
— уремия,
-эпилептиформные припадки

Лечение

-нормализация артериального давления
-снятие отека мозга.

Необходимо снижать АД до в течение часа на 20 % от исходного уровня, а в последующие 24 ч добиться обычных для данного больного цифр артериального давления.

Написать комментарий