• неотложные состояния

хроническая обструктивная болезнь легких.

Автор alex Опубликовано: Июнь - 2 - 2014

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — предупреждаемое и лечимое заболевание, характеризующееся персистирующей обструкцией дыхательных путей, которая прогрессирует и ассоциируется с усиленной воспалительной реакцией дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека и занимает одно из лидирующих мест по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и четвертое среди причин смерти. Хроническое ограничение скорости воздушного потока, характерное для ХОБЛ, вызывается как поражением мелких бронхов (обструктивный бронхиолит), так и деструкцией паренхимы (эмфизема), причем степень преобладания того или другого фактора различается у разных больных.

Классификация ХОБЛ (GOLD, 2011):

Стадия I – легкая ХОБЛ – характеризуется легким ограничением скорости воздушного потока. Симптомы хронического кашля и продукция мокроты могут присутствовать, но не всегда. На этой стадии человек обычно еще не осведомлен, что функция его легких нарушена.

Стадия II – умеренная или среднетяжелая ХОБЛ – характеризуется ухудшением ограничения скорости воздушного потока с одышкой, которая, как правило, развивается во время физической нагрузки, а также кашлем и продукцией мокроты. На этой стадии пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения болезни.

Стадия III – тяжелая ХОБЛ – характеризуется дальнейшим усугублением ограничения скорости воздушного потока, усилением одышки, снижением способности к физическим нагрузкам, утомляемостью и повторяющимися обострениями, которые почти всегда влияют на качество жизни пациента.

Стадия IV – крайне тяжелая ХОБЛ – характеризуется тяжелыми ограничениями скорости воздушного потока до 30% от должного и наличием хронической дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность может приводить к различным изменениям в сердце, например к легочному сердцу (правожелудочковая недостаточность).

Симптомы ХОБЛ:

-Хронический кашель
-Хроническое отделение мокроты
-Одышка — стойкая, прогрессирующая
-Внелегочные проявления (похудание, гипотрофия мышц, анемия нормохромная, полицитемия (Ht>55%), нарушения сна, депрессия)/
Осложнения хронической обструктивной болезни легких:
-Эмфизема легких
-Бронхоэктазии
-Дыхательная недостаточность
-Легочное сердце
-Нарушения сердечного ритма: полиморфная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий

Cтепени тяжести течения ХОБЛ
Функциональные и клинические признаки ХОБЛ
1 стадия, легкая степень
ОФВ1 > 80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%. Преимущественно, но не всегда, хронический кашель, выделение мокроты. II стадия,умеренная степень 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%. Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений III стадия, тяжелая степень 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%. Усиление одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных IV стадия, крайне тяжелая степень ОФВ1 < 30% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%* или хроническая легочная недостаточность, право- желудочковая сердечная недостаточность. Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни сильно ухудшено, обострения могут угрожать жизни пациентов.

Согласно международной программе GOLD (2003), у больных ХОБЛ нужно указывать фазу болезни и степень тяжести заболевания. Выделяют четыре степени тяжести (стадии) ХОБЛ.

Таблица 1

Основные признаки при различных типах ХОБЛ (при тяжелом течении)

Симптомы заболевания

Бронхитический тип

Эмфизематозный тип

Соотношение основных симптомов

Кашель > одышка

Одышка > кашель

Обструкция бронхов

Выражена

Выражена

Гипервоздушность легких

Слабо выражена

Сильно выражена

Цвет кожных покровов

Диффузный цианоз

Розово-серый оттенок кожи

Кашель

С гиперсекрецией мокроты

Малопродуктивный

Изменения на рентгенограмме органов дыхания

Более выражен диффузный пневмосклероз

Более выражена

 эмфизема лёгких

Кахексия

Не характерна

Часто имеется

Лёгочное сердце

Развивается рано, нередко в среднем возрасте, более ранняя декомпенсация

Развивается поздно, часто в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация

Полицитемия, эритроцитоз

Часто выражены, вязкость крови повышена

Не характерны

Функциональные нарушения

Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН

Преобладание ДН

Типичные нарушения газообмена

Ра О2 < 60 мм рт.ст.,

Ра СO2 > 45 мм рт.ст.

Ра O2 > 60 мм рт.ст.,

Ра СО2 < 45 мм рт.ст.

Продолжительность жизни

Меньше

Больше

хобл
Выделяют основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение (ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами, возникающее внезапно или постепенно и продолжающееся не менее 5 дней).

Осложнения: острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, лёгочное сердце, вторичная полицитемия, сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Формулировка диагноза (за основу взяты рекомендации Всероссийского научного общества пульмонологов):

1. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III.

2. ХОБЛ, преимущественно эмфизематозный тип, стадия III, хронический гнойный бронхит, ремиссия. ДН III, Н II.

Лечение ХОБЛ.

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).
Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:
обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
антибиотикотерапии во время обострений;
оксигенации организма и легочной реабилитации.

Написать комментарий