• неотложные состояния

бронхиальная астма

Автор alex Опубликовано: Октябрь - 13 - 2011


В России больные при обострении БА часто вызывают скорую помощь.
Что предлагает медицина на современном этапе развития в лечении БА.

В последние годы все более широкое распространение при обострениях БА получает небулайзерная терапия , которая позволяет местно(ингаляционно) вводить высокие дозы бронхоспазмолитиков с целью получения быстрого эффекта.

С учетом накопленного опыта были созданы Стандарт и Протокол ведения больных БА на догоспитальном этапе:

1.Пациент с БА легкой степени тяжести обострения, в фазе острого состояния, без осложнений.
-cознание не изменено либо имеет место возбуждение;
-речь сохранена;
-частота дыхания нормальная или увеличена до 30% нормы;
-участие вспомогательных мышц нерезко выражено;
-при аускультации свистящие хрипы, обычно в конце выдоха;
-ЧСС <100 в мин; ПСВ — 70–90%.

В качестве ингаляционных β2-агонистов короткого действия применяют:

-вентолин(сальбутамол) 2,5 мг через небулайзер в течение 10 мин
-или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропия бромид) 1–2 мл (20–40 капель) через небулайзер в течение 10 мин.

Результаты лечения оцениваем через 20 мин. При отсутствии эффекта необходимо повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.
В случае отсутствия небулайзера (или по настойчивой просьбе больного) возможно введение эуфиллина 2,4%– 10–20 мл внутривенно в течение 10 мин.

2.Пациент с БА средней степени тяжести, в фазе острого состояния, без осложнений:
-возбуждение;
— речь ограничена (отдельные фразы);
— частота дыхания — выраженная экспираторная одышка 30–50% нормы; -участие вспомогательных мышц выражено;
— при аускультации легких имеется выраженное свистящее дыхание на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания;
-ЧСС — 100–120 в мин; ПСВ — 50–70%.

Применяют:

вентолин(сальбутамол) в дозе 2,5–5 мг через небулайзер в течение 10 мин
или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропия бромид) по 2–3 мл (40–50 капель) через небулайзер в течение 10 мин,
преднизолон в дозе 20–30 мг внутрь и 60–90 мг внутривенно,
или метилпреднизолон — 40–80 мг внутривенно,
или пульмикорт 1000–2000 мкг через небулайзер в течение 10 мин.

Результаты лечения оцениваем через 20 мин, при отсутствии положительного эффекта необходимо повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

При отсутствии небулайзеров (или при настойчивой просьбе больного) возможно введение эуфиллина 2,4% — 10–20 мл внутривенно в течение 10 мин.

3.Пациент с БА тяжелой степени в острой фазе, без осложнений:

-сознание — возбуждение,
— испуг, «дыхательная паника»;
-речь затруднена (отдельные слова);
— резко выраженная экспираторная одышка >50% нормы;
-участие вспомогательных мышц резко выражено;
-при аускультации резко выраженное свистящее дыхание или ослабление проведения;
-ЧСС >120 в мин; ПСВ — <50%.

Применяют:

вентолин (сальбутамол) 2,5–5мг,u. через небулайзер в течение 10 мин
или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропия бромид) 2–3 мл (40–50 капель) через небулайзер в течение 10 мин
преднизолон 90–150 мг внутривенно
или метилпреднизолон 80–120 мг внутривенно
пульмикорт 1000–2000 мкг через небулайзер в течение 10 мин.

При неэффективности терапии возможно введение:
адреналина 0,1% – 0,5 мл подкожно.

При отсутствии небулайзерa (или по настойчивой просьбе больного) также возможно введение эуфиллина 2,4% — 10–20 мл внутривенно в течение 10 мин.

Tрадиционная терапия с назначением устаревших, утративших свою клиническую значимость малоэффективных лекарственных средств(эуфиллин , адреналин , супрастин , димедрол , реланиум , сердечные гликозиды , но-шпу , папаверин , фуросемид , анальгин, глюконат кальция ), назначение которых связано с высоким риском побочных эффектов и увеличением частоты госпитализаций, не соответствует современным стандартам оказания неотложной помощи при обострении приступа бронхиальной астмы.

Написать комментарий