• неотложные состояния

апоплексия яичников

Автор alex Опубликовано: Август - 29 - 2011

Апоплексия яичников-это остро возникшее состояние вследствии кровоизлияния в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Выделяют 3 формы апоплексии яичника:

1.Болевая форма( когда преобладает болевой синдром).

2.Анемическая форма ( когда на первое место выходят симптомы (внутрибрюшного) кровотечения).

3.Смешанная форма (сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника).

Факторы, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1.Травма.

2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.

3. Бурное половое сношение.

Апоплексия правого яичника встречается чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровоснабжением правого яичника. Правая яичниковая артерия отходит от аорты, левая — от почечной артерии. Правый яичник обычно имеет большие размеры, массу и более развитую лимфатическую систему.

Можно выделить экзогенные и эндогенные факторы, приводящих к апоплексии яичника.

Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д.

Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Симптомы апоплексии яичников:

Характерные жалобы, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.

В настоящее время считается, что клиническая картина апоплексии яичника не типична, а нарастает под видом других острых заболеваний (внематочная беременность, острый аппендицит, маточная беременность и др.).

Апоплексия сочетается с сильной болью внизу живота, частым пульсом, явлением шока с обмороками, иногда выделением серозной жидкости из молочных желез, грязно-шоколадными выделениями из влагалища, которые могут появиться после задержки менструации.

Начало обычно острое в виде приступа, наступает в любой день менструального цикла, иногда без видимой причины. Многие гинекологи внезапную боль относят к постоянным признакам всех форм апоплексии. Характер боли разнообразный: постоянная, приступообразная, колющая, схваткообразная, приступ боли длится от 30 минут ло 4 часов и больше, изредка повторяется в течение дня.

Женщины также жалуются на общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, частое мочеиспускание, позывы к дефекации, Могут быть обморочные состояния. Температура тела нормальная. Пульс нечастый, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

При пальпации отмечается болезненность в нижней половине живота с одной или с обеих сторон. Боль локализуется либо над пупартовой связкой, либо у симфиза, иррадиирует в задний проход, паховую область, наружные половые органы, в крестец, ногу.

При внутрибрюшных кровотечениях живот вздут. Влагалищное исследование позволяет установить гинекологическую природу заболевания: боковые и задний своды болезненны, имеется пульсация сосудов в сводах. Выпячивание заднего свода встречается редко — только при массивных кровоизлияниях в брюшную полость. Смещение шейки матки в стороны вызывает сильную боль. Матка чаще нормальных размеров, может быть слегка увеличенной, плотной. Придатки кистозно увеличены (до величины куриного яйца), эластичной консистенции, ограниченно подвижные, болезненные.

Иногда во время приступа или за несколько часов до него из половых путей появляются необильные светлые кровянистые выделения.

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.!!!

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больных часто привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение диагноза проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.

Написать комментарий